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早产儿管理指南
《中华儿科杂志》编辑委员会
中华医学会儿科学分会新生儿学组
早产儿是指出生时胎龄< 37周的新生儿
其中出生体重< 1500 g者为极低出生体重儿(VLBWI) ,
< 1000 g为超低出生体重儿( ELBWI) 。
在早产儿中,胎龄< 32周或出生体重< 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。
一、出生前和出生时处理
:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。
一、出生前和出生时处理
:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔,产科与新生儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。
二、保暖
三、呼吸管理
:包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。
:对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS) 、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP) , CPAP能使肺泡在呼气末保持正压,有助于萎陷的肺泡重新张开。CPAP压力以4~6 cm H2O 为宜,吸入氧浓度根据TcSO2 尽快调整至< 。
三、呼吸管理
:如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2 升高[ > 60~70 mm Hg ( 1 mm Hg = kPa) ]、PaO2 下降( < 50 mm Hg) ,则改用机械通气。一般先用常频机械通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频机械通气效果不理想,可使用高频机械通气。
三、呼吸管理
:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质( PS)治疗,要早期给药,一旦出现呼吸困难、呻吟,即可给药,不必等到X线出现典型NRDS改变才给药。剂量每次100 mg/kg左右,对重症病例给药剂量可以适当加大到200 mg/kg 。预防用药:对胎龄小于28周和出生体重小于1000 g的早产儿,出生时可考虑给PS预防,在复苏后经气管插管给药,给1次,剂量100 mg/kg。
三、呼吸管理
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①加强监护:包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置,颈部姿势自然,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。
②刺激呼吸:发生呼吸暂停时予托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧。