护理体检.pptx

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护理体格检查操作流程图
素质要求
用物准备
环境准备
体温表、听诊器、血压表、叩诊锤、手电筒、压舌板,棉签、弯盘、托盘等
核对:床号、姓名
体位:舒适
解释:目的及配合要
求;
病人准备
操作步骤
操作后处理
安置病人,整理用物、洗手、记录
安静、温暖、光线适宜、关闭门窗,必要时放置屏风
体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、面容、表情、营养、体位、皮肤黏膜、头颈部、前胸部(心肺)、后背部(脊柱)、腹部检查、上肢、下肢、神经反射、步态等检查
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一般状态评估
定义:一般状态评估是对患者全身状态的概括性观察
方法:以视诊为主,配合触诊、听诊和嗅诊进行
内容:
意识状态
面容与表情
体位
姿势与步态
皮肤和淋巴结
性别
年龄
生命体征
发育与体型
营养状态
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全身状态检查
性别(sex)
年龄(age)
生命体征(vital sign):是标志生命活动存在
与质量的重要征象,为身体评估的重要项目之一。
包括体温、脉搏、呼吸和血压
发育与体型
发育判断指标:年龄、智力和体格成长状态
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发育(development)
判断成人发育标准的指标为:
头长为身长1/7
两上肢展开的长度约等于身高
胸围等于身高的一半
坐高等于下肢的长度
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发育(development)
评估中注意病态发育与内分泌之间的关系:
巨人症
侏儒症
呆小症
“阉人征”
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体型(habitus)
临床上将正常体型分为三种类型:
无力型(瘦长型)
正力型(均称型)
超力型(矮胖型)
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营养状态
◆测量体重
理想:体重(kg)=(身高(cm)-105
体重在标准体重±10%范围内为正常。
◆综合判断:临床通常以皮肤粘膜、毛发、皮下脂肪及肌肉发育状况对营养状作出综合判断
营养良好
营养中等
营养不良
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营养状态异常
营养不良-消瘦
营养过度-肥胖
恶病质
BMI(体重质量指数)
BMI(体重质量指数)=
体重(KG)/身高(m2)
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BMI(体重质量指数)=
体重(KG)/身高(m2)
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意识状态
定义:大脑功能活动的综合表现,即对环境的知觉状态
评估方法:多用问诊(思维/反应/情感/定向力);作简单计算/痛觉试验/瞳孔对光反射/腱反射等来判断
正常人意识:
意识障碍程度:嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷