多发伤护理查房0518.pptx

多发伤患者的护理查房
福建省立医院南院急诊科杨连仁谭海燕
病程简介
患者:陈恒栋
性别:男
年龄:75岁
时间:2017年5月14日19:40分
主诉:发现全身多处外伤半小时
现病史:于半小时前发现全身多处外伤,伤及头颈部,头面部可见大程度皮肤裂伤。
病程简介
体格检查:患者神清,,对光反射灵敏,左侧面部可见15cm左右皮肤裂伤,深约1cm无活动性出血,双肺呼吸音稍粗,可闻及少量湿呼音,腹软,全腹无压痛,反跳痛,肠鸣音正常,四肢肌力肌张力可,病理反射未引出。
病程简介
19:40 P86次/分,BP165/85, SPO2100% 予心电监测,吸氧
NS500ml建立静脉通路,无家属汇报总值班。
19:45 头颅胸腹部CT,查血Rt、生化、血凝+dic。
19:55 请神外、骨科、口腔科、耳鼻喉科、普外科会诊。
病程简介
21:00 P88次/分,BP99/48mmHg, SPO2 98% 万汶500ml再建
一条静脉通路,NS50ml+多巴胺180mg以6ml/h微量泵入。
21:05 查血Rt 术前八项
21:30 P89次/分,BP104/40mmHg,SPO2 97%请ICU会诊
GS500ml再建一条静脉通路。
22:45 P80次/分,BP149/89mmHg, SPO2 99% 收送ICU。
辅助检查
头颅胸腹部CT
1、左侧额叶挫裂伤;蛛网膜下腔出血;颅内积气。
2、上段颈髓(颈1-2节段)挫伤可能、伴相应水平硬膜下出血、积气可能。
3、左侧颞骨、双侧颧弓及颅底多发骨折累及左颞骨乳突部及岩部破裂孔前壁外耳道前壁,蝶骨体及双侧蝶骨大翼、右翼突外板。双侧眼眶内侧壁部分凹陷。左中耳鼓室、双侧蝶窦及部分筛窦内积液、积血。
辅助检查
4、左侧颞部、左侧颈部及颅底软组织多发挫裂伤,部分血肿形成半积气。
5、枢椎齿状突与寰椎左右侧块稍不对称,半脱待除。
6、胸腹部未见明显实质性异常。
实验室检查
临床诊断
1、创伤性休克
2、车祸多发伤
3、左侧额叶挫裂伤;蛛网膜下腔出血;颅内积气
4、左侧颞骨、双侧颧弓及颅底多发骨折
5、左侧颞部、左侧颈部及颅底软组织多发挫裂伤
1、相关定义
2、致伤因素
3、临床特点
4、辅助检查
5、诊断标准
6、处理原则
7、护理诊断及措施
目录