麻醉苏醒延迟病例分析.doc

麻醉苏醒延迟病例分析
一、病例摘要
患者女性,48岁,因“腰4椎体滑脱”拟于2011年11月8日在全身麻醉下行“经后路腰4椎体滑脱提位复位减压植骨内固定术”。既往病史无特殊,实验室各项检查及麻醉术前评估均无异常。
患者于2011年11月8日 12:50分入室,核对病人信息及完善好相关麻醉前准备后,经上级医师同意后于12.:55分开始麻醉,此时血压130∕90mmHg、心率80次/分。12:55-13:05静脉均速泵入75ug右美托咪啶,13:05分静脉注入舒芬太尼20ug、异丙酚80mg、顺苯阿曲库铵14mg,于13:15分行气管插管,操作过程顺利,血压心率平稳。术中2﹪-、-、顺苯阿曲库铵6-12mg/h间断推注、异氟醚1﹪维持、。,术中血压140-100/80-60mmhg,心率65-55次/分,术中出血400ml、尿量600ml,术中输入晶体1100ml、,手术结束前5分钟停止所有药物的泵入并追加长舒芬太尼10ug。,于16:50患者自主呼吸恢复,18:00拔出气管导管,18:30送回病房。11月9日回访病人无任何特殊。
二、分析讨论
苏醒延迟的常见原因:1、麻醉药的影响:术前用药、肌松药、吸入全麻药、麻醉性镇痛药;2、呼吸抑制:低CO₂血症、高CO₂血症、低钾血症、输液过量、严重代谢性酸中毒、输入大量晶体及手术并发症;3、术中长期低血压致脑缺血。4、术前脑血管疾病。对比本例患者分析可能导致苏醒延迟的原因:1右美托咪啶能明显减少麻醉药的用量以致常规用量略微减少的情况下仍然造成麻醉药相对过量;2、右美托咪啶终末清除半衰期大约为2小时,属于α2-肾上腺素受体激动剂,尚无有效拮抗剂;3、术中无呼气末CO₂监测,无法有效判断是否存在低CO₂血症或高CO₂血症。
三、总结讨论
1、认真做好术前访视,全面详细了解患者状况。
2、术中维持血流动力学稳定,监测呼气末CO₂,必要时可术中、术后血气分析,监测Bis。
3、发现问题及时请示上级医生。
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荷塘月色
作者: 朱自清

这几天心里颇不宁静。今晚在院子里坐着乘凉,忽然想起日日走过的荷塘,在这满月的光里,总该另有一番样子吧。月亮渐渐地升高了,墙外马路上孩子们的欢笑,已经听不见了;妻在屋里拍着闰儿,迷迷糊糊地哼着眠歌。我悄悄地披了大衫,带上门出去。
沿着荷塘,是一条曲折的小煤屑路。这是一条幽僻的路;白天也少人走,夜晚更加寂寞。荷塘四面,长着许多树,蓊蓊郁郁的。路的一旁,是些杨柳,和一些不知道名字的树。没有月光的晚上,这路上阴森森的,有些怕人。今晚却很好,虽然月光也还是淡淡的。
路上只我一个人,背着手踱着。这一片天地好像是我的;我也像超出了平常的自己,到了另一世界里。我爱热闹,也爱冷静;爱群居,也爱独处。像今晚上,一个人在这苍茫的月下,什么都可以想,什么都可以不想,便觉是个自由的人。白天里一定要做的事,一定要说的话,现在都可不理。这是独处的妙处,我且受用这无边的荷香月色好了。
曲曲折折的荷塘