脂肪栓塞综合征.pptx

脂肪栓塞综合征
概述
◆脂肪栓塞综合征(fat embolisn syndrome, FES ) 是指长骨骨折或骨盆骨折后24-72h出现呼吸窘迫、意识障碍、皮肤瘀斑、进行性低氧血症为特征的综合征。
◆脂肪栓塞综合征(FES)是严重创伤、骨折早期的危重的并发症之一,也可能发生在大手术、脂肪代谢紊乱、严重感染、减压病等。目前在各类骨折中,FES平均死亡率为8%,发生率为7%左右。
病理
◆脂肪栓子的来源分为:1、血管外源:创伤后脂肪栓塞综合征的主要来源。2、血管內源:创伤后机体的应激反应,使血内脂类的稳定性发生改变所致。
◆形成时间:在创伤后24h内发生肺脂肪栓塞,1—2d后栓子数量减少,第5天可明显从肺内消失。
发病机制
◆机械论学说
◆化学毒素学说
◆二者均有关系
机械论学说
◆含脂肪的组织受损后,细胞破裂释放脂肪小滴状的的脂质,进入血液环,引起脂肪栓塞综合征。外部压力大于静脉压是造成这一过程的原因。
化学毒素学说
◆机体在急性应激状态下,血管内出现高凝状态,血液中脂类乳糜微粒凝集状态发生改变,集结成大的脂肪球,形成栓子栓塞毛细血管和小血管。
◆创伤游离和骨折后,在肺内有游离脂肪酸循环和生成,从而导致肺内皮细胞和肺细胞的直接损伤和毒害。在此基础上。毛细血管漏出,血管周围出血,血小板粘附和血凝块形成,从而引起组织的损伤和器官功能障碍。
◆⑶爆发性脂肪栓塞综合征:一般在骨折后立即或12-24小时内突发死亡,类似急性右心衰活肺梗塞的表现,很难做出诊断。
诊断标准
◆⑴主要标准①点状出血:②呼吸系统症状,肺部X线表现;③头部外伤以外的脑震荡症状
◆⑵次要标准①动脉血氧分压低于60mmhg;②血红蛋白10g以下
◆⑶参考标准①脉快;②发热;③血小板减少;
④尿中出现脂肪滴;⑤血沉快; ⑥血清脂酶升高。⑦血中游离脂肪滴。