肝硬化顽固性腹水治疗进展
概况
肝硬化腹水的发生预示了肝硬化进展过程中失代偿的严重阶段。
肝硬化病程超过10年,有50%出现腹水。
肝硬化是腹水发生的主要原因,占病因的75%以上,肿瘤及结核病、心功能衰竭等也是常见原因。
心功能衰竭3%
结核2%
其他原因9%
肿瘤10%
胰源性腹水1%
肝硬化腹水75%
肝硬化腹水形成的原因
门静脉压力增高:毛细血管的滤过压增高
低蛋白血症:血浆胶体渗透压降低
肝淋巴液生成过多:超过胸导管引流输送能力
继发性醛固酮和抗利尿激素增多:使水、钠潴留
肾脏因素:肾小球滤过滤下降,近端肾小管钠重吸收增加
肝硬化腹水的诊断
病史、体检、腹部影象学检查、诊断性腹水穿吸(20ml)、腹水分析等
血清-腹水白蛋白梯度
即血清白蛋白-腹水白蛋白
有助于判定门脉高压的存在
如果≥
如果<(大约97%准确)
按国际腹水协会对单纯性腹水的分级
Grade 1 只能通过腹部B超检测到的肝硬化腹水(轻度腹水)
Grade 2 腹部呈轻度对称性膨隆(中等量腹水)
Grade 3 腹部呈明显对称性膨隆(大量腹水)
单纯性腹水的治疗
Grade 1腹水的治疗
不需要特殊治疗,建议减少钠摄入量( 盐/d), 密切随访
单纯性腹水的治疗
Grade 2腹水的治疗
限钠:国内传统低盐饮食限钠(NaCL)~。 盐/d(90mmol/d)。对未出现过腹水的病人不需要预防性限钠
利尿剂治疗:2003年OMGE推荐的利尿方法:口服利尿剂包括早晨单次服用安体舒通100mg,或安体舒通100mg+速尿40mg。可根据需要,增加用量,这两个药物的剂量比例要保持在 2:5,以维持正常血钾,即分别至每天80和200 mg以及至每天160和400 mg
单纯性腹水的治疗
Grade 3 腹水的治疗
在同Grade 2腹水治疗的同时,可行腹腔穿刺放液治疗,放液完成后立即进行扩容治疗以防止肾功能损害
青城开盘活动策划方案 来自淘豆网m.daumloan.com转载请标明出处.
