麻黄汤证3.ppt

伤寒论
主讲: 薛钜夫院长
主办: 北京大学中医学社
杏园金方国医医院
麻黄汤证(3)
(第51、52、55条)
日期: 2007年 12月22日
时间: 下午 2-4时
地点: 理教 201
(二)太阳病伤寒证辨治 (麻黄汤证十条)



4. 太阳伤寒八九日不解辨治
5. 太阳伤寒需脉证合参辨治二条


《伤寒论》是一部以临床为依据的证治方书,所列条文方证,其依据有体质强弱、病邪深浅、患病日数、治疗过程等诸多因素。
临证变化之繁,总有医生经验未遇之局面;仲师提纲挈领,执简驭繁,把千变万化的临床现象加以描述、剖析、排序。
论中有些条文详脉略证,有些详证略脉,读者须前后互参,方不致断章取义;如遇条文脉证无以对照,仲师亦有示读者“知犯何逆,随证治之”,切忌拘泥条文,食古不化。
《伤寒论》似简实难,吾以为,理解仲师精奥文字,需考虑古代文化传承条件: ·古人撰述,简帛昂贵,惜字如金,多年反复琢磨、推敲,精简落墨; ·经论之书,章法排布,前已交代,后即省略复述或直接递进,学人须自行前后互参。 ·此外,原因或可有二:书经千年传抄,讹误难免;学人陋习,秘经不传。
研习大论,可能会遇到条文过简或前后有失关联,此时应以或方、或脉、或证等类比法,加以统领。
所以,临床用方要脉证辨得真、分得清,其间不可离经,亦不可拘泥。
· 第51条:
“脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。”
本条虽未言及太阳伤寒主证,实隐说临床麻黄汤证必在。文中“宜麻黄汤”,不言“麻黄汤主之”,“宜”有斟酌之意,与“主之”肯定之意有别,临证需审慎周详、方证合参。
本条详脉略证,与前第35条详证略脉对比:“太阳病,头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者,麻黄汤主之。”
善读书者,前后互参,方得至要。
脉浮是正气抗邪达表之征,故脉浮主邪在表,此时除脉浮外,仍须具备太阳伤寒主证,方可用麻黄汤发汗;
若只凭浮脉而忽略太阳伤寒主证,贸然使用麻黄汤,则大谬;
设尺脉出现或微或迟,里气已虚,则不可用麻黄汤。
第51条只言脉浮,未言至数、缓紧,是说脉浮而至数如常;若脉浮而紧是太阳伤寒正脉,自不必多释,属麻黄汤证无疑。
但临证绝不止此,常会出现证同脉异,又未出太阳病之纲领,医者尤需注意,论中第52条以同中之异的案例,示读者鉴之:
“脉浮而数者,可发汗,宜麻黄汤。”
本条脉浮,与第51条同,但此“脉浮”且“数”,殊于前者。我在临证体会,太阳伤寒主证在而脉浮数者,多兼见紧象;若脉浮数而无紧象者,为证虽在表而见欲传经之征,把握失时,恐传经迅速。