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焦树德教授治疗痹证经验临证经验/一、诊治痹证,首先理解“合”之含义第四篇■广东省中医院何羿婷用,可用于慢性咳喘者;蝉衣、僵蚕解痉定喘,化痰止咳,二者常配伍使用。方:①上方加枸杞子�。�剂,每日�粒��宸�"谛�冀耗��粒,每次�#�咳�次。按语:此患儿自幼患有哮喘一直靠西药维持,治疗时应兼顾之。方中钩藤、石决明、生牡蛎平肝潜镇,清降以息风;生白芍、甘草缓急平肝;夜交藤、远志养血安神,入心、肝二经血分,功擅引阳入阴故也;炙远志化痰湿,开心窍;地龙、蜂房镇咳平喘,其中地龙平喘为主,蜂房止咳为主,二者同诸药合和,相辅相成,故收效颇佳。全国名老中医焦树德教授深研古典医籍,理论基础十分深厚,悬壶�余载,不仅积累了丰富的临床经验,也形成了自己独特的医学理论体系。他强调中医理论对临床实践的指导,尤其重视辨证论治的灵活运用,力求理法方药清楚,丝丝入扣。焦树德教授在诊治内科疾病方面颇有心得,尤为突出的是在痹证的治疗方面,经验十分丰富,被誉为“华夏治痹第一人”。他创立了“旭痹”和“大遴”新病名及其诊治规律,补充了《内经》行、痛、著三痹之不足,对痹证的研究具有极大的推进作用。��年笔者有幸作为焦树德教授的学术继承人,秉承师学,实为人生一大幸事。几年来,亲历导师的言传身授,受益颇深。现就跟师学习治疗痹证经验简述如下:《素问·痹论》指出:“风、寒、湿三气杂至合而为痹也”,即风、寒、湿三种邪气混杂而至,合起来致人生病,则为“痹”证。这是历代医家所遵循的痹证理论,也是大家公认的解释,但是“合而为痹”的“合”字,除上述意义外,导师认为还有以下的三种涵义,必须深入理解。��
/名师与高徒二、一般痹证的治疗特点痹证不仅是风、寒、湿三气杂合侵入才能为痹,而且还要与皮肉筋骨、血脉脏腑的形气相“合”,才能为痹。因有各种不同的“合”,故形成各种不同的“痹”。《素问·痹论》指出,“帝日:荣卫之气亦令人痹乎�2�眨喝�贯五脏,络六腑也,行于经脉,常荣无已。卫者,水谷之悍气也,其气傈疾其气则病,从其气则愈,不与风、寒、湿气合,故不为痹”。此段论述明确指出,能与风、寒、湿三气杂至之邪“合”者则为痹,不与三气杂至之邪“合”者则不为痹。导师认为,风、寒、湿三气杂至不但可与皮肉筋骨、血脉脏腑之形气合问·痹论》中说:“以冬遇此者为骨痹,以春遇此者为筋痹。”“所谓痹者,各故五脏各以其时感于寒则受病”。故风、寒、湿三气杂至之邪因合于不同的时气,可为不同的痹证。“合”字还有内舍于五脏之合的意思。例如,《素问·痹论》中说:“五脏皆有合,病久不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。在长期的临床实践中,由于导师对古人所说的“合”字有着十分透彻的认识,故而对痹证的诊治效果也十分确切。他语重心长地告诉我们,深入、全面地体会和理解“合”字的含义,对分析痹证的病因病机和进行辨证论治均有很大的帮助。对于一般的痹证�饕V感斜浴⑼幢浴⒅��主要是因风、寒、湿三气杂至合而为痹,由于各种邪气的偏盛有所不同,故而可产生不同的痹证。在治疗时除要祛除偏盛的邪气外,还必须同时疏风、散寒、祛湿,缺少任何一项都将影响疗效。导师根据这种特点制定了治痹汤,可用于行、痛、著三痹��肫と饨罟恰⒀B鲈喔�男纹�唷昂稀�者,水谷之精气也,和调于五脏,洒陈于六腑,乃能人于脉也,故循脉上下,滑利,不能人于脉也,故循皮肤之中,分肉之间。熏于肓膜,散于胸腹,逆��胨募靖髟嗨�髦�煌�氖逼�唷昂稀�而为痹,而且还因与四季各脏所主之不同的时气相合而为不同的痹。如《素以其时重感于风、寒、湿之气也”。《素问·咳论》中也说:“人与天地相参,��谏嵊谖逶嘀�昂稀�筋痹不已,复感于邪,内舍于肝⋯⋯。���畛��⒅�靶胪�弊⒁忪畛�纭⒑�⑹�.
临证经验/第四篇正如前人在治痹经验中有“治热勿过用寒”之戒。症状都存在的情况,如风邪胜,可加重祛风之品,寒邪盛可加重散寒之品,湿邪盛可加重利湿、燥湿之品。因为风、寒、湿三邪杂至合而为痹,故而在辨证论治时,既要注意区分何邪较盛,又不能将其截然分开。治痹汤组成:桂枝���,制附片���,白术�,羌活、独活各������橄����,防己�,千年健�~���肮欠����,当归�����M┢�~���什���治痹汤由甘草附子汤和蠲痹汤加减变化而成。方中用桂枝配羌活、独活、寻骨风、海桐皮、当归以疏风活血;制附片配桂枝、千年健以温阳散寒;白术配威灵仙、防己�⒔韫稹⒏郊胺缫┲��以祛湿健脾;甘草和百药,并能缓桂、附、术之温燥,缓防己之苦寒,且能益中焦。该方还吸取前人治痹时“疏风勿燥血,温散勿助火,化湿不劫阴”的用药经验,在疏风药中配以当归养血活血;温阳散寒药中,配以防己制桂、附之热;祛湿药中配以甘草和当归以缓其燥。可以说,本方是三痹同治的总方。但临床应用中要随时注意“谨守病机”,随证加减,不可呆板硬套,只有辨证论治,才