高处作业审批表.doc

高处作业审批表编号:
工程名称
施工单位
作业人员工种
作业人员工种
作业时间
施工地点
作业人员姓名
作业人员姓名
施工班组长
安全主任
特殊高处作业审批
安全部门:
公司领导:
操作步骤和控制措施
潜在危害和可能造成后果
检查确认人
作业前
2h
4h
6h
8h
1
技术员对施工方案、技术要求进行交底。
施工交底不清,人员不了解施工情况,延误工期、人身伤害。
2
作业人员健康情况符合登高要求,没有禁忌症。
作业人员有高空禁忌症,导致人身伤害。
3
( ):单背式( )双背式( )( )。
防护用品不合格造成人身伤害。
4
作业人员必须戴:( )( )。
有毒气体、粉尘、恶劣天气造成人身伤害。
5
高处作业必须有充足照明:安装临时灯( )、防爆灯( )。
各种事故
6
作业人员携带工具袋,工具放入工具袋内,有防坠落措施。
工具未放入工具袋内,高空坠物。
7
准备通讯工具(特殊高处作业)
不能及时传递信息。
8
准备梯子并符合要求。
9
未按安全操作规程(炼油、化工施工安全规程)搭设符合规定的脚手架的,不准高处作业。
脚手架坍塌,人员伤害。
10
五级以上(≥)风天不准室外高处作业,暴雨、雷电、大雪、大雾等气象条件下,不准室外高处作业。
人身伤害
11
与带电设备安全距离不符合要求,不准高处作业。
人员触电
12
按规定挂防护网,设置防护栏。
未按规定挂防护网,设置防护栏造成人身伤害。
13
作业过程中,严禁上下抛掷物品。
作业中,上下抛掷物品造成人身伤害。
其他必要的风险削减措施:
备注:1、审批人必须是安全主任和总经理。2、此证有效时间为10天,作业人员变更需重新办理。3、此证为二联,一联由作业负责人随身携带,二联由安全办公室留存,保留三个月。