消化内科鉴别诊断.docx

:出现临床症状多为晚期。上腹饱胀不适和上腹痛为最早出现的症状。亦
可出现黄疸、消瘦、乏力。进行性黄疸为本病的特点。少数病人伴有糖尿病,可能是胰管
梗阻或胰岛破坏所致。 化验检查示血胆红素升高, 以直胆升高为主, 肿瘤标记物 CEA、CA199
可升高。 B 超可检出直径在 2cm 以上的胰腺癌,内镜超声检查( EUS)检查能发现直径在
1cm 以下的小胰癌。 CT 检查能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置。 MRCP能显示胰胆
管梗阻的部位和扩张的程度。
, )
:壶腹部癌是指胆总管末端、 Vater 壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤。
早期即可出现黄疸,黄疸深浅呈波浪式变化是本病的特点。亦可出现消化道出血、腹痛、
食欲减退、腰背部疼痛、体重减轻、周身乏力、陶土色粪便、恶心、呕吐等症状。化验检
查示血胆红素升高, 以直胆升高为主,肿瘤标记物 CEA、CA199 可升高,影像学检查可见胆
总管扩张。 B 超及腹部 CT 提示胆道高位梗阻,考虑胆管癌。患者冠脉搭桥术后,不能行
MRCP 可行腹部 CT+胰胆成像明确诊断。必要时行经内镜逆行胰胆管造影( ERCP,明确
诊断。
3. 贲门类癌:类癌于胃、十二指肠、食道发生率低,可表现为腹痛、腹部肿块、消
化道出血及皮肤潮红、 肠鸣音活跃; 里急后重等胃肠症状, 也可出现小气管痉挛等呼吸道
症状、心脏瓣膜病等心血管症状等。该患者无以上不适,病理不支持该诊断。
4. 贲门癌:病变较早时症状可不明显,随着病变的进展,可有上腹隐痛不适、吞咽
困难或进食梗阻或上消化道出血; X 线钡餐检查示贲门部狭窄、 不规则、充盈缺损等改变;
胃镜检查加活组织病理检查证实为贲门癌。
5. 肠易激综合征:常有反复发作的左下腹痛病史,痉挛性便秘型以便秘、腹胀表现
为主,常合并其他消化道症状如上腹不适、嗳气、恶心、心慌、气短、胸闷、面红和手足
多汗等自主神经不平衡的表现; 体征不明显, 疼痛时可在左下腹触及痉挛的肠襻。 该患者
无腹痛、大便习惯改变。仅有腹胀症状,胃镜明确为贲门隆起性病变。不考虑此诊断。
6. 食管癌:患者早期无自觉症状,或有咽下梗噎感、食物滞留感和异物感、咽喉部干
燥和紧缩感、胸骨后闷胀不适、喛气,胸骨后和剑突下疼痛,可呈烧灼样、针刺样或牵拉
样,以咽下粗糙、 灼热或有刺激性食物为著, 初时呈间歇性, 晚期可有剧烈而持续的疼痛。
中期有进行性吞咽困难 . 可有吞咽时胸骨后疼痛和吐黏液样痰。晚期症状逐渐加重,由不
能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下; 可有嘶哑、呃逆或膈神经麻痹、 气急和呛咳、
致命性出血及颈交感神经麻痹征群、消瘦、贫血、脱水、黄疸、腹水、营养不良、恶病质
等体征。当癌肿转移时,左锁骨上淋巴结肿大、腹股沟淋巴结肿大。 入院后可行胃镜检查
以明确。
6(2). 食管癌:患者老年男性,进食后哽噎感,应考虑食管癌可能。食管癌症状可
表现为进食异物感、 胸骨后不适, 病程中以进行性吞咽困难为主要特点, 钡剂食管造影可
见管腔充盈缺损或狭窄, 管壁僵硬,钡剂滞留,上方食管扩张等。此患者虽有进食后哽噎
感,但进食流食与固体食物无差别, 入院后完善肿瘤标志物、 上消化道造影,必要时行食
管镜检查以明确。
7. 反流性食管炎