心衰患者评估标准.doc

心衰患者的评估标准

(一)心脏病性质及程度判断
收缩性心衰的临床表现为:左室增大、左室收缩末期容量增加及LVEF<40%;有基础心脏病的病史、症状及体征;有或无呼吸困难、乏力和液体潴留(水肿)等。
:可提供各种心脏病的病因线索,如CHD、瓣膜性
心脏病、高血压、心肌病和先天性心脏病。应询问吸烟、血脂异常、睡眠呼吸障碍、胸部放射史、接触心脏毒性药物包括抗肿瘤药物,例如葸环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。询问有关违禁药物使用史和酒精摄入量。应特别关注非心脏疾病,例如结缔组织病、细菌性或寄生虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变,以及嗜铬细胞瘤等病史。根据临床症状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰竭。
(2DE)及多普勒超声:可用于①诊断心包、心肌或
瓣膜疾病。②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁运动,以及心包、瓣膜和血管结构;定量瓣膜狭窄、关闭不全程度,测量LVEF,左室舒张末期和收缩末期容量( LVEDV,LVESV)。③区别舒张功能不全和收缩功能不全。④估测肺动脉压。⑤为评价治疗效果提供客观指标。
推荐采用2DE的改良Simpson泫测量左室容量及LVEF,和造影或尸检
比较,相关性较好。由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查,故左室功能的测定还是以此法最为普遍。
:前者可准确测定左室容量、LVEF
及室壁运动。后者可诊断心肌缺血和MI,并对鉴别扩张型心肌病或缺血性心肌病有一定帮助。
:提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的信息。
:提供既往MI、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信息。
有心律失常时应作24小时动态心电图记录。
:适用于有心绞痛或MI,需血管重建,或临床怀疑
CHD的患者;也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病。但不能用来判断存活心肌,而有心肌存活的患者,血管重建可有效改善左室功能。
:对不明原因的心肌病诊断价值有限,但有助于明确心
肌炎症性或浸润性病变的诊断。
(二)心功能不全的程度判断
:I级,日常活动无心衰症状; II级,日常活
动出现心衰症状(呼吸困难、乏力);III级,低于日常活动出现心衰症状;Ⅳ级,在休息时出现心衰症状。反映左室收缩功能的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。
:此方法安全、简便、易行,已逐渐在临床应用,
不但能评定病人的运动耐力,而且可预测患者预后[4]。SOLVD试验亚组分析,6分钟步行距离短的和距离长的患者,在8个月的随诊期间,%%(P=);%% (P<) [5]。如6分钟步行距离<300m,提示预后不良。根据US Carvedilol研究设定的标准:6分钟步行距离<150m为重度心衰;150~450m为中重度心衰;>450m为轻度心衰,可作为参考。
(三)液体潴留及其严重程度判断
液体潴留对决定利尿剂治疗十分重要。短时间内体重增加是液体潴留
的可靠指标。每次随诊应记录体重,汪意颈静脉充盈的程度、肝颈静脉回流征、肺和肝充血的程度(肺部哕音