上消化道出血的鉴别诊断 和处理原则
临床医学实验中心
张吉翔教授
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定义
屈氏(Treitz)韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血,胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。
上消化道大出血:一般是指一次(数小时内)的失血量超过800ml或循环血量的20% 的上消化道出血。
部位与范围
病 因
胃十二指肠溃疡:是最常见的病因,占30~40%;
门静脉高压症:食管、胃底静脉曲张破裂占25%;
出血性胃炎:占5%;
胃癌;
慢性胃炎及十二指肠炎;
胆道出血:%~%;
胰腺出血;
其它:贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss syndrome)等
胃十二指肠溃疡出血
居消化道出血首位,年轻人好发
球部溃疡更易出血,提示病变具有高度活动性
常有周期性、节律性疼痛,出血前数日疼痛加重,部分患者出血后疼痛缓解
一般为静脉出血,表现黑便,少量仅表现大便潜血阳性,量大可呕血
内窥镜、X线检查可确定溃疡部位、大小,结合活检可鉴别良恶性
食管溃疡
胃角溃疡A1期
溃疡腐蚀血管
球部对吻性溃疡
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