主动脉夹层动脉瘤.pptx

主动脉解剖学上可分为胸主动脉和腹主动脉,胸主动脉进一步分为升主动脉,主动脉弓和降主动脉;腹主动脉又分为肾上段和肾下段。主动脉的分支有头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉(右向左)。
构成主动脉的弹力组织成分是维持其功能的关键。随着年龄的增长而减退。与健康人相比,高血压患者的血管弹性进行性减退,随年龄增长加速。
胸主动脉及其分支
示意图
主动脉夹层指主动脉中层退行性变或主动脉内膜破裂,血液经裂口进入主动脉壁,破坏中层并沿主动脉走行将内膜与外膜层剥离时称主动脉夹层(血液渗入主动脉壁损伤其中层并在中层与外层之间形成夹层血肿,并可沿主动脉壁延伸剥离导致心血管严重损伤的一种急症。)。发病率男性多于女性比例为2:1。如不进行及时有效的治疗死亡率极高,90%一年内死亡。


目前最常用的分类是DeBakey 和Stanford分型。
DeBakey分型:
I型:夹层起始于升主动脉,延伸超过主动脉弓至降主动脉,最为常见。
II型:夹层起始于并局限于升主动脉,多见于MarFan综合症患者。
III型:夹层起始于降主动脉延伸超过胸主动脉。
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Stanford分型:
A型:夹层累计升主动脉,内膜破口常在升主动脉附近,包括DeBakey I型和II型,一般需要外科手术治疗。
此型适于行介入腔内支架植入术。 B型:夹层仅限于降主动脉,内膜破口常在左锁骨下动脉开口以下,即DeBakey III型。
分型示意图

急性期:指主动脉疾病发病3天之内者。
亚急性期:发病3天至2个月者。
慢性期:指体检中偶然发现的无症状者。

症状:急性主动脉夹层最常见的症状是胸部剧痛,占74%-90%;而多数无疼痛的是慢性主动脉夹层。典型的疼痛是突然发生,撕裂样的剧痛。

体检结果通常反映了主动脉夹层分离所在的部位以及相关的心血管病变损伤范围,远端主动脉夹层患者中,80%-90%以上可见高血压,但在近段主动脉夹层患者中高血压较少见。夹层累及头臂血管,可能造成“假性低血压”——由于上肢动脉损伤或闭塞造成的血压误差(头臂干供右上肢血液)。
与主动脉夹层相关的最典型体检结果:脉搏短缺,主动脉瓣反流杂音,神经系统临床表现更多见于近段夹层分离,而不是远端分离的特点。当病变累计颈动脉或左锁骨下动脉,会有脉搏短缺;而当病变直接累及无名动脉或左颈总动脉时,少数患者会表现意识改变,甚至昏迷;当危及脊椎动脉灌注,会产生下肢轻瘫或截瘫。