幽门螺杆菌根除治疗及合理用药.doc

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染被认为与多种疾病有关,故要求根除治疗Hp感染的患者日益增多,但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向。因此,在根除治疗Hp感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外,还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。本文就Hp根除治疗及合理用药作一综述。1、“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”,提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》(以下简称为《庐山共识》),对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors,PPI)、枸橼酸铋雷尼替丁(RBC)、甲硝唑(M)、铋剂(B)、阿莫西林(A)、克拉霉素(C)、呋喃唑酮(F)、左氧氟沙星(L)和四环素(T)等,推荐的一线治疗方案为PPI/RBC(标准剂量)+A()+C(),一日2次、共7d;PPI/RBC(标准剂量)+M()+C(),一日2次、共7d;PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+A()+C(),一日2次、共7d;PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M()+C(),一日2次、共7d。《庐山共识》推荐的补救方案有:PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M()+T(),一日2次、共7d;PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F()+T(),一日2次、共7d;PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F()+A(),一日2次、共7d;PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F()+C(),一日2次、共7d;PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+L()+A(),一日2次、共7d。,因四环素较难获得,故现多采用含有左氧氟沙星的方案。不过,随着喹诺酮类药物在根除治疗Hp感染中的应用越来越广泛,Hp对此类药物的耐药率也在逐渐升高。在这种背景下,出现了更多的新的三联、四联方案,目的在于克服Hp的耐药性、提高治疗疗效。呋喃唑酮售价低,且Hp对其的耐药率低,与甲硝唑又没有交叉耐药性。有研究显示,使用标准剂量的埃索美拉唑联合左氧氟沙星、%,而对照组埃索美拉唑联合克拉霉素、%,两组疗效有显著差异。与左氧氟沙星相同,同为喹诺酮类药物的莫西沙星也在国外体外试验中显示Hp对其非常敏感(%),,但售价较贵。利福布汀也已被推荐用于治疗难治性Hp感染。相关研究发现,在使用阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素和左氧氟沙星互相组合的常规三联疗法根除Hp感染失败后,采用含有利福布汀(300mg/d)的补救方案仍然有效(根除率为66%~79%),但最佳疗程尚未确定,一般建议为10~12d,不良反应的发生率约为22%。不过,也有研究发现,奥美拉唑、利福布汀和阿莫西林三联方案治疗的Hp根除率不如由奥美拉唑、四环素、甲硝唑和铋剂组成的传统四联方案(%%),但不良反应发生率较低。