幽门螺杆菌根除治疗及合理用药.doc

幽门螺杆菌根除治疗及合理用药.doc幽门螺杆菌根除治疗及合理用药摘要临床上要求根除幽门螺杆菌感染的患者越來越多,但耐药等问题却给治疗带来了不少困难。为此,医生可以采用调整治疗方案、延长疗程等措施。本文对根除幽门螺杆菌感染治疗中的常用药物及其合理应用作一综述。关键词幽门螺杆菌根除治疗合理用药中图分类号:; R453文献标识码:A文章编号:1006-1533(2014)01-0012-04幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Up)感染被认为与多种疾病有关,故要求根除治疗Hp感染的患者日益增多,但根除率不高且有难治性感染病例不断增加的趋向[1]。因此,在根除治疗lip感染时除须在治疗上严格遵守杀菌指征外,还应在治疗药物的选择上依据相关指南和具体情况进行适当调整。本文就Hp根除治疗及合理用药作一综述。“第三次全国幽门螺杆菌感染共识会议”,提出并发表了《第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告》[2](以下简称为《庐山共识》),对Hp感染的诊断、治疗指征和治疗方案作出了具体说明。该共识中涉及的主要药物包括质子泵抑制剂(protonpumpinhibitors,PPI 枸椽酸钮雷尼替丁(RBC)甲硝呼(M)、紘剂(B)、阿莫西林(A)、克拉霉索(C)、咲喃呼酮(F)、左氧氟沙星(L)和四环素(T)等,推荐的一线治疗方案为PPI/RBC(标准剂量)+A()+C(),—R2次、共7d;PPI/RBC(标准剂量)+M()+C(),一日2次、共7d;ITT(标准剂量)+13(标准剂量)+A()+C(),一日2次、共7d;PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M()+C(),—02次、共7d。《庐山共识》推荐的补救方案有:PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+M()+T(),—Fl2次、共7d;PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F()+T(),一日2次、共7d;ITT(标准剂量)+B(标准剂量)+F()+A(),一日2次、共7d;PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+F()+C(),一日2次、共7d;PPI(标准剂量)+B(标准剂量)+L()+A(),一日2次、,因四环素较难获得,故现多采用含有左氧氟沙星的方案。不过,随着唾诺酮类药物在根除治疗Hp感染中的应用越來越广泛,Hp对此类药物的耐药率也在逐渐升高。在这种背景下,出现了更多的新的三联、四联方案,目的在于克服Hp的耐药性、提高治疗疗效。咲喃哮酮售价低,且Hp对其的耐药率低,与甲硝哮乂没有交叉耐药性。有研究显示,使用标准剂量的埃索美拉呼联合左氧氟沙星、%,而对照组埃索美拉呼联合克拉霉素、%,两组疗效有显著差异[3]o与左氧氟沙星相同,同为ft诺酮类药物的莫西沙星也在国外体外试验中显示Up对其非常敏感(%),,但售价较贵[4]。利福布汀也已被推荐用于治疗难治性Hp感染。相关研究发现,在使用阿莫西林、克拉霉素、甲硝哮、四环素和左氧氟