小餐饮许可变更申请书申请人:申请日期:陕西省食品药品监督管理局制填写说明一、本申请书由申请人填写。填写时要用碳素笔或者打印,文字要求简练、清楚,不得有涂改现象,空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请小餐饮经营许可的单位或个人。三、加工经营场所面积,是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的面积,包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。经营面积在五十平方米以上的,不适用本申请书。四、如因内容过多,表内无法填写,可后续页。五、本申请书一式两份。申请人地址电话邮箱负责人负责人手机委托代理人委托代理人手机职工人数应体检人数就餐座位数加工经营场所面积许可变更事项变更前变更后记载内容名称负责人经营场所经营类型经营范围备注附申报资料页数编号资料名称□;□;□“负责人”的,应提供拟变更负责人的身份证明(复印件)、相关证明材料;□,但实际经营场所未改变的,需提供有关部门出具的有关核准证明;□、经营类型、经营范围的,应提供:(1)新的生产经营场所示意图和场所合法使用的有关证明(如房屋所有权证或租赁协议等)(2)新增有关食品安全的规章制度□;□:保证申明申请人保证:本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处,本人愿负相应的法律责任,并承担由此产生的一切后果。申请人(签字):
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