莁荿芁入学入托儿童预防接种证查验工作登记表袈羄芇查验证的学校名称: 查验儿童所在班级: 查验人员:蒃螁螅姓名芈蚅肄出生蒄衿蚀日期螇莅羇家庭地址芁节袇(联系方式)膇膆节(补)办证时间莃莀肀疫苗接种情况袀袆螈备注芃罿蚅卡膈膇蚃介莄薇袇艿脊灰疫苗肂蒀螇百白破或白破羇莄袁麻疹膃薈蚂乙肝疫苗莆肄罿流脑疫苗芄羁薄乙脑疫苗莂罿苗膄1薀2莈3肆4羂1袂2螇3螆4羃5肁1芆2薆1肅2腿3羀1芇23412注:已接种的疫苗,在相对应栏里面画√,没有接种的疫苗,在相对应栏里面不作标记。入学入托儿童预防接种证查验情况报表查验证接种单位: 填表人: 填表日期:查证单位名称(幼儿园、一年级或私立学校)托幼机构新入托儿童数或一年级新入学学生人数已查验人数补证人数需补种针次数备注卡介苗脊灰疫苗百白破或白破麻疹疫苗乙肝疫苗流脑疫苗乙脑疫苗合计2009年入托入学验证补种疫苗需求计划接种单位:时间:年月日疫苗名称脊灰疫苗百白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗流脑疫苗乙脑疫苗白破疫苗需求数量备注入学入托儿童预防接种证查验情况报表汇报单位: 填表人: 填表日期:年月日查证单位名称(幼儿园、一年级或私立学校)托幼机构新入托儿童数或一年级新入学学生人数已查验人数补证人数需补种针次数备注卡介苗脊灰疫苗百白破或白破麻疹疫苗乙肝疫苗流脑疫苗乙脑疫苗合计以下无正文仅供个人用于学习、研究;不得用于商业用途。Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;、研究;不得用于商业用途。NurfürdenpersönlichenfürStudien,Forschung,'étudeetlarechercheuniquementàdesfinspersonnelles;、研究;不得用于商业用途。 толькодлялюдей,которыеиспользуютсядляобучения,исследованийинедолжныиспользоватьсявкоммерческихцелях. Forpersonalu
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