Forpersonaluseonlyinstudyandresearch;mercialuse莂1岁以内儿童健康检查记录表莀姓名:编号□□□-□□□□□薆月龄袆满月膀3月龄蒈6月龄羅8月龄蚆随访日期膁 袁 蚈 肂 芃体重(kg)罿上中下膈上中下袃上中下芄上中下莁身长(cm)袁上中下袇上中下莅上中下蚄上中下芁头围(cm)薈 蒇 袂-蚀 莈 芄体膅格聿检肈查芆面色芃1红润2黄染3其他螃1红润2黄染3其他衿1红润2其他莇1红润2其他节皮肤蕿1未见异常2异常膄1未见异常2异常螄1未见异常2异常蚁1未见异常2异常膆前囟袂1闭合2未闭肁cm×cm肀1闭合2未闭芇cm×cm芅1闭合2未闭蒀cm×cm螀1闭合2未闭肄cm×cm羀颈部包块芇1有2无膆1有2无蒁1有2无荿—————膇眼外观袄1未见异常2异常肂1未见异常2异常螇1未见异常2异常羅1未见异常2异常蒂耳外观薈1未见异常2异常肆1未见异常2异常莄1未见异常2异常袁1未见异常2异常肇听力蒃—————莀—————羈1通过2未通过袅—————螀口腔蝿1未见异常2异常羆1未见异常2异常羄出牙数(颗)腿出牙数(颗)羇心肺肂1未见异常2异常袃1未见异常2异常芀1未见异常2异常螅1未见异常2异常节腹部羀1未见异常2异常袆1未见异常2异常薃1未见异常2异常螁1未见异常2异常---羈脐部羅1未脱2脱落膁3脐部有渗出4其他膇1未见异常2异常蚅—————肃—————羇四肢螆1未见异常2异常膂1未见异常2异常罿1未见异常2异常蚇1未见异常2异常薄可疑佝偻病症状葿—————蒈1无2夜惊蚅3多汗4烦躁蚂1无2夜惊膂3多汗4烦躁膈1无2夜惊蚆3多汗4烦躁薂可疑佝偻病体征罿1无2颅骨软化3方颅4枕秃蒄1无2颅骨软化3方颅4枕秃膃1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征羁1肋串珠2肋外翻3肋软骨沟4鸡胸5手镯征薅肛门/外生殖器节1未见异常2异常蒀1未见异常2异常荿1未见异常2异常薇1未见异常2异常袀血红蛋白值膀 g/L莄 g/L螂 g/L艿 g/L袀户外活动蒅小时/日肅小时/日羂小时/日莆小时/日薇服用维生素D芃 IU/日莂 IU/日膇 IU/日芄 IU/日莁发育评估袁1通过2未过袇1通过2未过莅1通过2未过蚄1通过2未过芁两次随访间患病情况薈1未患病2患病蒇1未患病2患病羄1未患病2患病螂1未患病2患病 葿其他莆 莆 转诊建议1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:1无2有原因:机构及科室:指导1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健 1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健 1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健 1科学喂养2生长发育3疾病预防4预防意外伤害5口腔保健 下次随访日期 随访医生签名 1~2岁儿童健康检查记录表姓名:编号□□□-□□□□□月(年)龄12月龄18月龄24月龄30月龄随访日期 体重(kg)上中下上中下上中下上中下身长(cm)上中下上中下上中下上中下体格检查面色1红润2其他1红润2其他1红润2其他1红润2其他皮肤1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常前囟1闭合2未闭cm×cm1闭合2未闭cm×cm1闭合2未闭cm×cm—————眼外观1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常
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