火灾生存能力问卷调查表.doc

火灾生存能力问卷调查表
开展此次问卷调查,既为了了解广大市民的火灾逃生能力,也为了可以普及火灾逃生知识,引起广大市民对于日常生活中常见的大型商场、超市火灾事故的关注。因此,耽搁您几分钟的时间请帮忙完成此次调查,谢谢!
Q1 您的性别(单选题)
A. 男
B. 女
Q2 您的年龄(单选题)
A. 10~20
B. 20~30
C. 30~40
D. 40~50
E. 50~60
Q3 您是否经常去大型商场(包括超市) (单选题)
A. 从不
B. 偶尔
C. 经常
Q4 以下为火灾中生存能力调查,下列问题答案设为七个选项1代表完全不同意,5代表完全同意,请如实回答,对于不确定的选项,请选择第一印象的选项。(文字说明题)
Q5 您常去的大型商场/超市内部结构非常复杂。(单选题)
A. 1、完全不同意
B. 2、基本不同意
C. 3、不同意
D. 4、基本同意
E. 5、完全同意
Q6 您常去的大型商场/超市内部通道非常狭窄。(单选题)
A. 1、完全不同意
B. 2、基本不同意
C. 3、不同意
D. 4、基本同意
E. 5、完全同意
Q7 您常去的大型商场/超市内部人流量很大。(单选题)
A. 1、完全不同意
B. 2、基本不同意
C. 3、不同意
D. 4、基本同意
E. 5、完全同意
Q8 您常去大型商场/超市内部安全设施(比如:灭火器等)比较齐全。(单选题)
A. 1、完全不同意
B. 2、基本不同意
C. 3、不同意
D. 4、基本同意
E. 5、完全同意
Q9 您常去的大型商场内部安全出口很少。(单选题)
A. 1、完全不同意
B. 2、基本不同意
C. 3、不同意
D. 4、基本同意
E. 5、完全同意
Q10 如果发生火灾该商场将会发生人员疏散堵塞。(单选题)
A. 1、完全不同意
B. 2、基本不同意
C. 3、不同意
D. 4、基本同意
E. 5、完全同意
Q11 如果发生火灾该商场将会产生大量的烟及有毒气体。(单选题)
A. 1、完全不同意
B. 2、基本不同意
C. 3、不同意
D. 4、基本同意
E. 5、完全同意
Q12 当起火点与您距离较近时,您会觉得恐慌。(单选题)
A. 1、完全不同意
B. 2、基本不同意
C. 3、不同意
D. 4、基本同意
E. 5、完全同意
Q13 当起火点就在您的身边时,您会倾尽全力扑灭。(单选题)
A. 1、完全不同意
B. 2、基本不同意
C. 3、不同意
D. 4、基本同意
E. 5、完全同意
Q14 当听到有人喊“着火了”,您应当找地方等待救援。(单选题)
A. 1、完全不同意
B. 2、基本不同意
C. 3、不同意
D. 4、基本同意
E. 5、完全同意
Q15 当您去商场时您总是会注意安全出口或疏散标志。(单选题)
A. 1、完全不同意
B. 2、基本不同意
C. 3、不同意
D. 4、基本同意
E. 5、完全同意
Q16 您的火灾疏散经验比较丰富。(单选题)