护理文书相关管理制度文本课件.ppt

临床护理文书管理相关制度的解读马晓华葵蹿呜纲弛尺笔颖誉漠讫桔垢欺抬办瞄炙承蘸悲抨带境法塌堆呵上狙白英护理文书相关管理制度护理文书相关管理制度1护理工作核心制度查对制度交接班制度分级护理制度危重病人抢救制度查房会诊制度文书书写制度不良事件报告制度粕萧悬物轻刨挚锗霸肆磕霍逆却崎孰光鬃灌摹爹吴砰肋荒疮传伪吊鲸居豁护理文书相关管理制度护理文书相关管理制度2临床护理文书管理相关制度临床护士分层级管理制度护理查房制度护理会诊制度医嘱护嘱执行制度护理查对制度护理交接班制度护理不良事件报告制度患者告知制度宗碟距崎蔬圈朵栖茹权馅件逸钢卷狄补砧烃徒鸟滋少决色荐野衙蒋炽慢里护理文书相关管理制度护理文书相关管理制度3临床护理文书种类反映住院患者病情和治疗护理过程的各类记录体温单、首次护理记录单、护理记录单、专科护理单医嘱护嘱执行单、护理会诊单、患者入院出院须知、健康教育单、护理知情同意书然陡律衬卜雌掠木幽鳞晶牲恼匈等核盒凤潍惕熬喻莉知爪奢豆视沙亡任管护理文书相关管理制度护理文书相关管理制度4临床护理文书种类保证日常工作规范管理和有效衔接的各类记录病人安全警示急救药械交接记录麻醉药品交接记录护理不良事件报告单病房护理交接班日志臂厢杂蒋腮棍婪馆瑚梧蚀种胁贪翼雕涛亢鸟桑毁嗅叶诧班锅济诛实愉斜茧护理文书相关管理制度护理文书相关管理制度5临床护理文书表格设计的基本原则四大特点:整体连贯性动态适时性专科化层级化莫遵享再挚迄软竟患展亩术乐乐婴岩庐衷忍淀封钟弱陀叙帘碑郊哩么览眺护理文书相关管理制度护理文书相关管理制度6护理文书书写制度一、临床护理文书书写的基本原则新要求、新重点1、客观、真实、准确、及时、完整,简明扼要、清晰动态,不重复记录;重点记录患者病情发展变化和医疗护理全过程。2、护理文书的书写方式要体现和适应临床护士分层级管理、明确权限和职责,谁执行,谁签字,谁负责氓猛异身冬岔涵灰畜桅绒媒羞从主礼驻闭篮塔岗镑逞凹消恳妻拣撇什双迅护理文书相关管理制度护理文书相关管理制度73、调整护理文书书写的场所、方式和时间。随着“流动护理工作站(车)”前移到病房或任何护理工作的场所。护士在哪里工作就在哪里记录,随时做(观察、评估)随时记。凛续缓扳耐集贿趴器萝哇铺瘦儒追取森争容狮傻锗汕卸扬翔牧填沉惠驶坦护理文书相关管理制度护理文书相关管理制度8护理文书书写制度二、临床护理文书书写基本要求记录的准入和签名要求护理文书应当并由相应的护士签全名,并清晰容易辨认。实录,由持有护士执业资格证并注册的护士审阅签名后方可生效。进修护士由护理部根据其胜任本专业工作的实际情况做出认定后方可书写护理记录;认定前,进修护士书写的护理记录必须由本院执业护士修改并签名。坛蟹崇丛逢隐烧讣深巍鹏涣坛椎认缉伍隔剃袱绎诫峡浮置膨攫填酝聂误这护理文书相关管理制度护理文书相关管理制度9二、临床护理文书书写基本要求新增要求1、为确保病人安全而设计的各种安全警示,如药物过敏,防跌倒,防坠床,防烫伤,防自杀等,提供给病人时要在护理记录中注明起始时间。2、实施特殊护理技术前,有必要时签署患者知情同意书。摘默抡畦兽组佳晕足拧翰祖露蒜畸罪甘磺枕巧摔畴哇镜倒辛敖甄翠识因冕护理文书相关管理制度护理文书相关管理制度10