40例颅脑手术病人并发下肢深静脉栓塞的护理.doc

40例颅脑手术病人并发下肢深静脉栓塞的护理
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【摘要】近年来,颅脑手术后并发下肢深静脉栓塞(deep venous thrombosis,DVT)并不少见。随着DVT诊断技术的提高和改进,颅脑手术后病人并发DVT也越来越受到人们的关注。了解DVT发生的危险因素可以帮助护士提高对DVT的警觉,采取积极的预防措施,减少DVT的发生,降低病人的医疗消耗和病死率。我科自1997年10月~2006年10月期间颅脑手术后发生DVT 40例,采取患肢深静脉肝素治疗及精心护理,取得满意效果,现报告如下。
【关键词】颅脑手术静脉血栓形成护理
1 临床资料
一般资料
男27例,女13例,年龄23~78岁,其中23~59岁6例,60岁以上34例,。DVT发生在昏迷状态下32例,清醒状态下8例;出现时间在颅脑手术后3~21天,其中7天以内28例,8~14天8例,15~21天4例;发生在左下肢22例,右下肢18例;以脑出血最多见26例,外伤性颅内血肿10例,脑肿瘤4例。在总共40例中有5例是发生在同侧股静脉穿剌留置输液管期间内。
临床表现

昏迷患者患侧下肢从小腿开始上行的进行性肿胀,浅静脉曲张,清醒患者均叙述早期有患侧小腿后胀痛和压痛,跟腱加强反射有牵拉性疼痛加剧,或髂股静脉区有明显压痛;其中,12例下肢高度肿胀,2例出现皮肤水泡;1例出现足背动脉搏动消失,皮温明显降低。
诊断
全部病例均行彩色多普勒超声显像(CDUS)确诊,根据深静脉血栓范围,累及
静脉以上的为近端血栓,仅累及静脉以下的为远端血栓,累及静脉远近端的为全深静脉血栓,本组近端血栓5例,远端血栓22例,全静脉血栓13例。
2 治疗

一经确诊DVT,患肢远端肝素钠静脉给药,首天按250IU/kg加入500ml生理盐水静脉滴注,3~5h滴完。用药前在患肢踝关节上方扎一止血胶带以隔断浅静脉,然后在踝关节以下足部静脉滴注肝素钠稀释液,使药物尽可能进入深静脉,如果静脉压力过高可改用微泵推注,静脉滴药过程中每隔20min放松止血胶带2~3min。如果第一天患肢肿胀有所消退,此后每天一次,每天上午用药前抽血检验活化部分凝血活酶时间(APTT),。在治疗期间患肢小腿抬高于胸廓水平,并注意保暖。连续用药7~14天待患肢肿胀消退后改用低分子右旋糖酐500ml加丹参注射液20~30ml静脉滴注1~2周。此后继续口服抗凝剂3~6个月。
3 护理

颅脑手术后病人并发DVT,不但延长住院时间,增加医疗消费,而且严重者可发生肺静脉栓塞导致死亡,因而促进病人早期活动是预防DVT的主要措施。具体内容包括:
①术前护理人员向病人或家属进行健康宣教,向病人或家属讲解DVT的严重危险性,早期活动对预防DVT的意义。介绍可供病人选择的治疗及预防方法,教会病人识别DVT的临床症状和体征,使病人主动参与,积极配合治疗和护理,并评估病人的运动功能。指导并协助病人进行肢体主动及被动活动,每天3~4次,每次10~20min;若病人意识不清或肢体不能活动,应帮助病人每2h翻身1次,变换体位抬高双下肢,注意患肢摆