64层螺旋CT对成人冠状动脉变异的诊断价值.doc

64层螺旋CT对成人冠状动脉变异的诊断价值
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:胡曙东,王亚非,周恩汉,谌业荣,刘琴芳
【关键词】冠状血管异常; 体层摄影术; X线计算机
冠状动脉变异(coronary artery anomaly,CAA)是临床少见的疾病,多数无症状,既往在尸检和冠脉造影中发现。CAA绝大部分为良性,少部分亦可导致心肌缺血,危及生命。传统冠脉造影被认为是诊断冠脉变异的金标准,但国内接受此项检查的患者所占比例较少。随着多层螺旋CT (multislice spiral CT,MSCT)硬件及软件的发展,冠状动脉变异在国内得到越来越多的重视[1,2]。自2006年5月至2009年1月,我们对1 076例疑似冠心病患者进行冠状动脉CT造影(CT angiography,CTA)检查,共检出冠状动脉异常51例,现报道如下。
1 对象与方法
对象
本组共1 076例,其中男647例,女429例;年龄34~ 81岁,平均(±)岁。患者心率基本规整,检查前训练呼吸,心率多控制在70次/min,心率过快者口服美托洛尔25~100 mg。
设备及方法
CT机为Siemens Sensation 64型。扫描参数为管电压120 kV、有效毫安秒850~920 mAs。准直器宽度64× mm,螺距(pitch), mm, s,~ ml/s的速率经肘静脉注入65~85 ml非离子型对比剂(优维显370 mgI/ml),扫描中采用回顾性心电门控技术。扫描范围常规位于气管隆嵴下至膈下2 cm。

图像后处理

通过预览功能确定左、右冠脉的最佳成像时相,通常在RR间期的75% mm的横断面图像,如图像不满意,则重组RR间期中其他期的图像,行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)等后处理。
图像分析

由两位经验丰富的CT医师分别评价,发现冠状动脉变异病例后,记录变异类型。两位医师意见不一致时通过协商取得一致结果。
2 结果
所有患者的MSCTA检查中均未出现明显并发症。 51例患者发现冠状动脉变异。10例冠状动脉开口起源异常(图1):2例右冠状动脉(RCA)起源于左侧冠状窦,经主动脉根部与右室流出道之间右行达右侧房室沟下行;3例RCA高位开口;2例左侧冠状动脉高位开口; 3例回旋支(LCX)起源于左侧冠状窦。

3 讨论

先天性冠状动脉异常的定义及分类目前缺乏统一的认识,先天性冠状动脉异常是临床少见的疾病,%,在这些异常中绝大部分被认为是良性的,不会引起明显的临床症状,少部分具有潜在危险,如在冠状动脉开口处急性扭转形成拐角,或起源异常的冠脉走行在升主动脉和主肺动脉两大血管之间,可引起不同程度的心肌缺血甚至猝死,被认为是恶性的冠状动脉异常[3,4]。冠状动脉异常的早期及正确的诊断甚为重要。本组2例RCA起源于左侧冠状窦均见变异血管壁明显钙化,管腔狭窄,可能是长期的血流动力学改变所致,需采取临床干预或治疗。右冠状动脉发育不良2例患