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86例进展期胃癌外科治疗体会
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
【关键词】进展期胃癌;胃癌根治术;化疗
胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,在基层医院多见,但进行外科治疗不多。我科1998年1月至2003年12月共有86例进展期胃癌行手术治疗,术后病人恢复好,现报告如下。
资料与方法
,女性26例,年龄42~68岁,。主要临床表现有类似溃疡病的上消化道症状,即上腹部疼痛不适、胀满、反酸。其中伴呕吐等梗阻症状者14例;有贫血消瘦乏力、体重减轻者57例;出现柏油样大便者21例;触及腹部肿块者22例;伴有肝转移者2例,肺转移者1例。80例行胃镜检查,取活检确诊59 例;上消化道钡餐检查16例,确诊8例;CT检查5例,确诊3例。B超检查发现上腹部肿块35例。术前共确诊70例。有合并症者共28例。
84例见胃肿块;革囊胃2例;幽门梗阻1例;肿块穿孔3例。肝占位2例及腹膜种植5例伴第三站以上淋巴结肿大,余79例肿大淋巴结在第二站以内。肿块呈溃疡型53例,缩窄型21例,弥漫型2例。部位:胃窦63例,胃体19例,胃底贲门2例,全胃弥漫2例。组织学类型:乳头状腺癌16例,管状腺癌28例,低分化腺癌18例,印戒细胞癌11例,黏液腺癌8例,鳞癌1例,未分化癌4例。67例有淋巴结癌转移。
Ⅱ期51例,Ⅲ期28例,Ⅳ期7例。
(%)行根治性远端胃大部切除术(D2),其中穿孔性胃癌3例先修补穿孔,洗净腹腔后再行手术。胃体癌1例及胃底贲门癌2例(%)行根治性近端胃大部切除术。革囊胃2例(%)行全胃切除术,远处转移及腹膜种植7例(%)行姑息性胃大部分切除,并清扫胃周淋巴结。消化道重建:远端胃大部切除术选择Billroth Ⅰ式45例,Billroth Ⅱ式37例,如吻合口有张力可打开Kocher韧带,松解十二指肠或选择Billroth Ⅱ式重建;近端胃切除术后2例选用25 mm胃肠吻合器完成食道胃吻合;全胃切除术后2例,空肠与食管也用25 mm胃肠吻合器完成食道空肠端侧Rouxeny 吻合,吻合口距Treitz韧带约50 cm,再距吻合口约40 cm的Braun吻合口。关腹前用42℃ g 5Fu浸泡8~10 min。
~6个疗程的化疗[5氟尿嘧啶+顺铂(5Fu+DDP)],对不能耐受DDP副反应者则单用5Fu化疗;同时使用胸腺肽或甘露聚糖肽免疫增强治疗。
结果
全组无手术死亡。%(11/86),包括急性肾功能不全1 例, 腹水1例,切口感染2例,碱性反流性胃炎1 例,吻合口排空障碍2例,肺炎2例,营养不良2例,均经保守治疗后痊愈。术后全组获随访1~8 年, 在
2年内因肝脏、肺、骨等远处转移或肿瘤复发死亡19例。根治性手术随访,1、3、5年的生存率分别为:%、%%。姑息性手术随访1、3、 %、%和0%。
讨论
在中国,胃癌仍居男性恶性肿瘤的第二位,女性居第三位[1],