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PPH术后尿潴留原因分析及防护措施
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【关键词】PPH术尿潴留病因防护措施
痔是肛肠外科的常见病、多发病,手术治疗是目前临床常用手段之一。吻合器痔上粘膜环形切除术(PPH)是近年来提出治疗痔病的一种新技术。痔上粘膜环切术(PPH)术后患者并发尿潴留是术后并发症中最为常见的。多发生于术后12小时内,亦可发生于术后已排出第1次小便之后,再次发生尿潴留,我们对术后出现尿潴留者进行临床观察及护理,现总结如下。
1临床资料
本组病例32例,男21例,女11例,年龄22-56岁,均采用PPH术进行治疗,术后出现不同程度的尿潴留现象,经护理措施,如用听流水声或温水冲洗外阴部诱导排尿者16例,心理疏导排尿者6例,热敷及按摩下腹部排尿者6例,采用无菌导尿术者4例,取得了满意的效果。
2PPH术后尿潴留的原因分析
,适应能力差。表现出不安,过度关注伤口部位,担心伤口出血及疼痛,不敢下床排尿或站立排尿,或不习惯在床上排尿,或对手术后首次排尿过分紧张,导致尿潴留发生。
、会阴神经和阴茎背神经共同起源于第2-4骶神经前支合成的阴部神经,肛门和尿道部肌肉在会阴部有广泛联系,肛门疼痛引起膀胱颈和尿道括约肌痉挛和麻痹,产生反射性排尿困难和尿潴留。
(即PPH术)切除直肠壶腹与肛管之间的环状直肠粘膜脱垂带,在阻断动静脉吻合的终末支的同时,也损伤了植物神经,以致吻合口对植物神经丛的刺激反射引起尿道括约肌的痉挛产生尿潴留。

,都可同时阻滞支配膀胱的神经反射,导致膀胱逼尿肌暂时性麻痹和尿道括约肌痉挛而引起尿潴留。
,引起异物压迫性排尿困难,并反射性引起或加重尿道括约肌痉挛,导致排尿困难。
,全身各脏器功能也在逐渐下降,特别是体质衰弱者,腹壁肌肉力量减弱,膀胱逼尿肌收缩乏力,从而引起排尿困难,发生尿潴留。老年男性病人若并存前列腺增生,更易发生术后尿潴留。
3防护措施
,消除其紧张心理,术前应给病人一次详细的指导,告诉病人手术的性质、方法、术后可能发生的情况及术后需注意的事情,使病人有充分的心理准备,使其了解病情,积极主动配合检查及治疗。进行术前卧床排尿、使用便器训练,并说明这些准备的重要性,解除病人的顾虑。告知病人术前6-8h禁食水及进手术室前10min排空膀胱的必要性,以排除术前心理准备不足因素。

镇静及镇痛术后疼痛是尿潴留的主要原因,可根据医嘱使用镇痛、镇静药物,术后镇痛能有效预防术后尿潴留的发生。
,术后应尽早排尿,鼓励患者争取在术后3-5小时内完成首次排尿。
,在伤口状况允许,并征得医生同意的情况下,可适当取出少量敷料进行松解,待患者排尿后,可重新填塞压紧。
,医护