武汉大学中南医院医学科学研究中心.docx

姓      名性 别学号/工号专业/科室邮 箱联系电话有无独立开展分生实验经验是否需要技术培训(如需要,请备注)导师/课题负责人联系电话课题名称申请起止时间年        月        日至             年        月        日实验内容□核酸/蛋白质提取      □分子克隆      □WB             □ELISA□PCR                                □SNP                 □凝胶电泳□其它______________________本人承诺:将严格遵守分子生物学平台规章制度,接受平台统一管理;进入实验室前需接受培训,正确掌握相关仪器设备的使用方法,经过考核合格后方可上机操作。如有违反,愿接受相关处罚。签 名:                                                    年        月        日带教人员意见签 名:                                                    年        月        日平台意见平台主管:                                                    年        月日授权经办人经办人:                                                    年        月        日编号:注:本表一式两份,平台存档一份,申请人一份。武汉大学中南医院医学科学研究中心分子生物学平台入室申请表姓 名专业/科室导师/课题负责人联系方式入室日期离室日期离室原因□课题完结    □毕业 □其他交接情况(包括实验物品、所分配的空间及实验数据等方面)□无需交接       □需交接(附交接清单________页 □不附交接清单)交接人签名:                                               年             月             日接收人签名:                                               年             月             日本人承诺:1.    已将个人存放于中心分子生物学平台的试剂、耗材等实验材料进行清理或交接,在本人离室后如若发现未处理或未移交的实验材料等,平台管理员可自行处置。2.    涉及中心各分子生物学平台的所有费用,本人均已核对确认无误。本人对以上情况均已知晓,并遵循中心相关规章制度。签名:                                                        年        月        日离室人员对本平台建议计费汇总确认财务计费员签名:                                                    年        月        日平台意见平台主管:                                                    年        月        日撤权经办人经办人:                                                    年        月        日编号:注:本表一式两份,平台存档一份,申请人一份。武汉大学中南医院医学科学研究中心分子生物学平台离室申请表姓      名性 别学号/工号专业/科室邮 箱联系电话有无细胞培养独立操作经验是否需要技术培训(如需要,请备注)导师/课题负责人联系电话课题名称申请起止时间年        月        日至             年        月        日实验内容□原代培养      □传代培养      □正常体细胞培养        □肿瘤细胞培养□干细胞培养 □克隆培养      □细胞毒性实验             □细胞融合□细胞转染      □其它____________________本人承诺:将严格遵守细胞生物学平台规章制度,接受平台统一管理;进入实验室前需接受培训,正确掌握相关仪器设备的使用方法,经过考核合格后方可上机操作。如有违反,愿接受相关处罚。签 名:                                                      年        月        日带教人员意见签 名: