慢性咳嗽的诊断标准与程序.ppt

慢性咳嗽的诊断标准与程序--慢性咳嗽的诊断慢性咳嗽的病理和病生理基础为多种细胞及细胞因子参与的气道慢性炎症和气道反应性增高控制气道炎症是治疗慢性咳嗽的重要手段一旦诊断确立,应予特异性治疗绝大多数可获成功慢性咳嗽病毒细菌变应原减充血剂气道炎症抗炎药物上皮脱落血管充血炎症细胞N末梢暴露粘膜水肿炎症介质咳嗽感受器咳嗽气道炎症与咳嗽抗组胺药抗白三烯药糖皮质激素咳嗽诊断指南Irwin1981年提出慢性咳嗽的解剖学诊断程序1990年修正--增加了24h食管pH值测定90年代日本和欧洲开始研究2005年我国制定第一指南咳嗽的分类和病因急性咳嗽:咳嗽时间<3周亚急性咳嗽:咳嗽时间3-8周慢性咳嗽:咳嗽时间≥8周,以咳嗽为主要或唯一症状,胸部X线检查无明显异常,肺通气功能测定正常,经常规治疗效果不佳且病因未明咳嗽的病因急性咳嗽:普通感冒最常见,其他急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、支气管哮喘等亚急性咳嗽:感冒后咳嗽(又称感染后咳嗽)最常见、细菌性鼻窦炎、哮喘等慢性咳嗽:X线有明确病变者--肺炎、肺结核、肺癌等X线无明显异常者-CVA,PNDs,EB,GERC等占70-95%慢性咳嗽的病因咳嗽变异型哮喘(CVA)鼻后滴流综合征(PNDs)嗜酸性粒细胞性支气管炎(EB)胃食管反流性咳嗽(GERC)以上占70-95%其他:慢支、支扩、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽、ACEI诱发的咳嗽仔细询问病史和体格检查咳嗽的性质、音色、节律、时间、诱发或加重因素、体位影响、伴随症状咳痰的数量、颜色、气味及性状等体检:呼气相干鸣音、吸气相干鸣音、湿罗音病史和体检辅助检查诱导痰检查:痰细胞学-肿瘤细胞、嗜酸细胞影像学检查:X线胸片、CT肺功能检查:通气功能支气管舒张实验-气流阻塞疾病支气管激发试验-CVA纤维支气管镜检查:支气管腔内病变-肺癌、支气管内膜结核、异物食管24hpH值监测:诊断GERC最有效的方法咳嗽敏感性检查:变应性咳嗽(AC)、EB、GERC其他检查:血嗜酸细胞检测变应原皮试血清IgE—变应性疾病辅助检查