早产课件.ppt

早产(pretermbirth)定义早产儿是新生儿死亡的主要原因,存活儿并发脑瘫、智力低下的严重残疾的风险增高我国早产:妊娠满28周或出生体重≥1000g至妊娠不满37足周的分娩。多数:发达国家妊娠满20周或出生体重≥500g,也有采用24足周。早产的危害28-32周(极早早产)34-37周(近足月早产)近足月早产儿发病率与死亡率与近足月无明显区别孕30周前,胎儿在宫内1天,提高胎儿存活率提高3%病例摘要患者,女性,28岁,已婚,停经28周,腹部阵痛,来产科门诊就诊,无阴道流液及流血。患者平素月经规则,6-7天/28天。停经40天尿HCG阳性,停经11周超声检查:胎儿头臀长符合停经月份,,单胎妊娠,,半年前妊娠24周时晚期流产。否认高血压、慢性肾炎、糖尿病、出血性疾病等病史。既往体健。问题1通过病史采集,我们首先获得的临床信息是什么?思路1:患者系育龄期女性,既往晚期流产史,停经28周,患者月经周期规则,停经早期证实妊娠,且早孕期超声检查证实胎儿大小与妊娠时间相符,目前孕周为28周诊断成立,腹部阵痛需了解是否为宫缩,如果是,需了解宫缩频率和强度。思路2:患者前次妊娠晚期流产,应了解其原因和过程,评估此次妊娠早产风险及选预防早产的措施。补存病史上次妊娠时正值N1H1甲型流行性感冒流行,孕妇被感染,出现高热、鼻塞、流涕、腹泻症状,1天后出现腹部阵发性疼痛,“见红”,十几个小时胎儿、胎盘排出。思路3该患者上次晚期流产可能系急性呼吸道感染诱发,回顾其临床表现和产程经过,患者宫颈功能可能正常。虽然孕妇此次就诊孕周较晚,但仍应监测其宫颈长度,以及早发现先兆早产,及早预防。临床研究发生,特殊类型的黄体酮对预防早产有作用。知识点1:哪些种类孕酮能预防早产包括17-a羟已酸孕酮酯,阴道孕酮凝胶和微粒化孕酮胶囊。对有晚期流产/早产史,此次妊娠无早产症状,宫颈长度无明显缩短者推荐17a羟已酸孕酮酯。对无晚期流产/早产史,但妊娠24周前宫颈明显缩短,宫颈长度<20mm者推荐使用阴道孕酮凝胶或者微粒化孕酮胶囊。Meta分析表明,对前次早产史此次宫颈缩短≤25mm,经阴道用孕酮凝胶或微粒化孕酮胶囊可减少33周前早产及围产儿病死率。体格检查体格检查:T:℃,R:20次/分,P:87次/分,BP:120/70mmHg,身高:160cm,体重:64kg。水肿阴性。专科检查:腹部膨隆,经腹壁未扪及宫缩。宫高25cm,腹围:85mm,先露臀,浮,胎心132次/分,腹部触诊观察20分钟,扪及3次宫缩,每次宫缩持续15-20秒,经阴道超声检查:宫颈长度25mm。腹部超声扫描,胎儿系统结构未发现异常,羊水指数90mm。,避免过度用力选择标准矢状面(图2-10)将宫颈图像放大到全屏的75%以上,测量宫颈内口到外口距离连续3次,取最短值。