系统性红斑狼疮.doc

系统性红斑狼疮一、概述1、具有多系统损害表现的慢性、系统性自身免疫病2、血清内科产生以抗核体为代表的多种自身抗体,通过免疫复合物等途径,损害各个系统、脏器和组织。3、以女性多见,患病年龄以20-40岁最多二、病因与发病机制病因1、遗传2、雌激素3、环境发病机制免疫复合物(IC)的形成及沉积是SLE发病的主要机制。三、病理基本病理改变:炎症反应和血管异常受损器官的特征性改变:1、狼疮小体SLE的特征性变化2、“洋葱皮样”病变小动脉周围有显著向心性纤维增生。四、临床变现起病:1、爆发性、急性或隐匿性2、早期仅侵犯1-2个器官,表现不典型,以后可侵犯多个器官,临床表现复杂多样3、多数呈缓解与发作交替。全身症状发热:见于90%病人,以低、中度热多见。疲倦、乏力、体重下降。皮肤与粘膜见于80%的病人蝶形红斑:为鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑多见于日晒后日晒后出现光过敏现象约见于40%病人,可诱发SLE急性发作。口腔溃疡:30%病人在急性期出现,伴轻微疼痛其他:约40%病人有脱发;30%病人有雷诺现象。肌肉骨骼关节痛见于85%的病人最常见:指、腕、膝关节,伴红肿者少见。常为对称性狼疮肾炎可表现为急性肾炎、急进性肾炎、隐匿性肾炎、慢性肾炎和肾病综合征,以慢性肾炎和肾病综合征者较常见。早期多无症状,随着病程进展,可出现大量蛋白尿、血尿、各种管型尿、氮质血症、水肿和高血压,晚期发生尿毒症。个别病人首诊即为慢性肾衰竭。神经精神狼疮轻者:偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍,严重头痛可以是SLE的首发症状。重者:脑血管意外、昏迷、癫痫持续状态。少数:脊髓损伤,表现为截瘫、大小便失禁等,治疗后常有后遗症,脊髓磁共振检查可明确诊断。中枢神经受累者:腰椎穿刺检查一部分颅内压升高,脑脊液蛋白量增高,白细胞数增高,少数葡萄糖量减少。治疗要点糖皮质激素重症的首选药物常用:泼尼松或甲泼尼龙、鞘内注射时用地塞米松。免疫抑制剂可更好控制SLE活动,减少暴发和激素剂量。常用:环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤。狼疮性肾炎采用激素联合CTX治疗。非甾体类抗炎药肾炎病人需慎用。常用:阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、萘普生。抗疟药对有抗光敏、皮疹、关节痛及轻型病人有效。副作用:久服后可影响视力以及造成心肌损害。护理评估病史:病因及诱因、起病时间、病程及病情变化、心理状态、病人及其家属对疾病的认识程度、态度,经济状况、医疗保险情况身体状况实验室及其检查护理措施饮食护理进食高糖、高蛋白和高维生素饮食少食多餐,宜软食忌食芹菜、无花果、蘑菇、烟熏及辛辣等刺激性食物口腔护理保持口腔清洁口腔黏膜破损:晨起、睡前和进餐前后用漱口液漱口口腔溃疡:在漱口后用中药冰硼散或锡类散局部涂敷;有感染病灶者,遵医嘱局部使用抗生素。休息:急性活动期应卧