各科室.doc

各科室:一、、门(急)诊病历必须按照《浙江省病历书写规范》、《金华市医疗机构病历书写规范实施细则》的要求书写。《浙江省住院病历质量检查评分表(2008版)》严格进行评分,护理记录书写质量的检查标准由本院护理部制订;门(急)诊病历进行随机抽查,抽查评分的标准按《金华市医疗机构病历书写规范实施细则》中的规定执行。~2名、质控护士1名,对本科室的病历在归档前进行检查打分,必须在95分以上方可归档。住院病历每月3次,逢5送病案室归档。,每月进行病历书写质量检查。二、考核方法(一)门(急)(急)诊病历首页(封面)在门(急)诊室的接诊医师按《金华市医疗机构病历书写规范实施细则》中要求必须将不完整或错误的项目予以补充和修改。否则将扣除接诊医师10~60元(每项扣10元)。(急)诊病历书写的内容必须按规范书写,有缺项的扣除接诊医师10~120元(每项扣除10元)。,不请求会诊或不收住病房,扣除第三次接诊医师50元。《处方管理办法(试行)》的要求或本院规定的要求书写,处方必须由经过执业注册的、有执业医师资格的医师书写或签名,否则扣除开方医生和处方中署名医生各50元。如门诊处方中,病人性别、年龄、家庭住址(单位名称)不全不祥的,则扣挂号收费初始制卡人员10元/项。,遵照医院的有关规定执行。,,扣当事人20元/次。、治疗没有患者或家属知情同意签字,扣除操作医生50元/次;没有作相应的记录扣50元/次。“待查或待诊”字样,而没有可能性疾病者,扣除接诊医师20元。复诊病历中仅写“病史同前或体检如前”而无就诊后病情变化等的描述者扣除接诊医师20元。,扣除责任人100元,如发现被代签名者默许,同样给予被代签名者扣罚100元。,因此引起医疗纠纷的另行处理。(二),应由住院医师、主治医师及时检查并在首页上签名;7天内(副)主任医师或科主任检查病历内容后,在首页上签名;经质控医师、质控护士检查打分后送交病案室。;扣当事人10元/天/份。病历书写不规范,经检查被认定为丙级病历的,每份扣责任人1000元。现诊病历等资料未在规定时间内完成的,每项扣50元,,由此发生医疗纠纷的另行处理。、护理部根据实际情况,随时抽查现诊住院病历,对不按规范书写病历的责任人要进行扣罚,但不扣科室医疗质量分(医院组织病案管理检查小组每月的例行检查仍按原规定执行;另有单项规定的,按单项规定的条例执行)。、单独开具医嘱、单独开具病情证明、单独开具辅助检查申请单者,第一次扣罚相关责任人50元,,第二次后在扣罚的基础上发“提醒书”一次。未经医院同意安排无执业资格人员单独出门诊、值班,或单独进行各种特殊操作的,扣科主任或护士长或带教老师100元/次,并扣科室