神经重症患者营养管理讲义.ppt

一、,J,-illpatient::-(2016).,96(21):1643-1647一、神经重症患者临床特点Textinhere气道保护能力颅内、消化系统情况基础疾病、营养状态综合评估二、、NRS2002、NUTRIC评分量表[1]、无明显禁忌症者应该在24h内或进入ICU24-48h进行肠内营养[2](2016).,96(21):1643-,:(2006)25,210–:神志是否清楚颅内情况是否稳定咳嗽吞咽功能如何有无人工气道消化系统功能情况内环境情况血流动力学情况三、(2016).,96(21):1643-1647四、(2016).,96(21):1643-1647五、营养支持方案(个体化):较一般重症患者康复需要更高的蛋白质供应[1]:应激性高血糖发生率高(%),碳水化合物供能比不超过60%,同时应增加膳食纤维的摄入[1]:脂肪供能比不低于25%,增加单不饱和脂肪酸(MUFA)的摄入有助于改善患者的应激性高血糖[1]:胞磷胆碱,卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分,其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息的重要物质,促进意识恢复、改善预后[2](2016).,96(21):1643-,.,Citicoline:,(4):-、63岁、70kg,因“嗜睡3天、意识不清伴间断呕吐1天”2017年05月15日入院;既往史:高血压病史20余年、3次脑梗塞病史,否认糖尿病史颅脑MR平扫及DWI结果:桥脑、双侧小脑半球、双侧丘脑多发急性梗死查体:GCS:E3V2M5,双侧瞳孔3mm、光反灵敏,左侧偏瘫诊断:;;-1营养状况评估a、初步筛查:阳性b、NRS2002评分:6分c、NUTRIC评分量表:3分结果:患者营养状态较差、,咳嗽、、??(2016).,96(21):1643-1647营养支持-2(-)、:早期15-20Kcal/Kg/d(1000-1400Kcal/d)+静脉糖盐水营养支持(共1155Kcal/d)a、糖水化合物:520Kcal(45%,指南建议不超过60%)b、脂肪:475Kcal(41%,指南建议不低于25%)c、氨基酸:160Kcal(14%)d、非蛋白质能量:995Kcal(86%)、ivgtt、(2016).,96(21):1643-1647营养支持-3(-)、增加静脉脂肪乳25g(+225Kcal)b、(+40Kcal)、给予治疗性肠道营养支持(5%糖水500ml+麦滋林、+100Kcal)c、患者神经功能无改善、肺部感染加重,留置鼻肠管b、经鼻肠管佳