神经重症患者营养管理.ppt

神经重症患者营养管理:—有何特点?上海德济医院ICU张继松2017年06月22日一、神经重症患者临床特点VS普通重症患者[1-2]意识障碍、吞咽障碍及运动障碍发生率高高代谢、营养需求更高自主呼吸障碍、气道保护能力弱、机械通气时间长多存在内分泌功能紊乱应激性溃疡、胃瘫等消化道功能障碍发生率高存在与神经损伤修复相关的特殊营养素需求多合并糖尿病、,J,-illpatient::-(2016).,96(21):1643-1647一、神经重症患者临床特点Textinhere气道保护能力颅内、消化系统情况基础疾病、营养状态综合评估二、营养支持时机?、NRS2002、NUTRIC评分量表[1]?、无明显禁忌症者应该在24h内或进入ICU24-48h进行肠内营养[2]?+(2016).,96(21):1643-,:(2006)25,210–:神志是否清楚颅内情况是否稳定咳嗽吞咽功能如何有无人工气道消化系统功能情况内环境情况血流动力学情况三、(2016).,96(21):1643-1647四、营养支持途径???短期(<4w)、胃肠动力良好、气道保护能力尚可鼻胃管(NGT)?短期(<4w)、胃动力不足、气道保护能力较差鼻肠管(NJT)?长期(>4w)、胃肠道功能尚可胃肠造瘘(PEG/PEJ)?首选、高渗液体、导管相关感染风险高中心静脉?低渗透压制剂可选(渗透压<800mOsmol/L)鼻肠管(NJT)(2016).,96(21):1643-1647五、营养支持方案(个体化)?:较一般重症患者康复需要更高的蛋白质供应[1]?:应激性高血糖发生率高(%),碳水化合物供能比不超过60%,同时应增加膳食纤维的摄入[1]?:脂肪供能比不低于25%,增加单不饱和脂肪酸(MUFA)的摄入有助于改善患者的应激性高血糖[1]?:胞磷胆碱,卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分,其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息的重要物质,促进意识恢复、改善预后[2](2016).,96(21):1643-,.,Citicoline:,(4):-?患者男、63岁、70kg,因“嗜睡3天、意识不清伴间断呕吐1天”2017年05月15日入院;?既往史:高血压病史20余年、3次脑梗塞病史,否认糖尿病史?颅脑MR平扫及DWI结果:桥脑、双侧小脑半球、双侧丘脑多发急性梗死?查体:GCS:E3V2M5,双侧瞳孔3mm、光反灵敏,左侧偏瘫?诊断:;;-1?营养状况评估a、初步筛查:阳性b、NRS2002评分:6分c、NUTRIC评分量表:3分结果:患者营养状态较差、,咳嗽、、??(2016).,96(21):1643-1647营养支持-2(-)?、胃肠减压??:早期15-20Kcal/Kg/d(1000-1400Kcal/d)?+