神经重症患者营养管理课件.ppt

神经重症患者营养管理
一、神经重症患者临床特点
Escribano, J,et . Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient: update. CSSE . 26 Suppl 2: p. 72-5.
( ).中华医学杂志. ,96(21):1643-1647
一、神经重症患者临床特点
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气道保护能力
颅内、消化系统情况
基础疾病、营养状态
综合评估
二、营养支持时机
初步筛查、NRS 、 NUTRIC评分量表[1]
血流动力学稳定、无显著禁忌症者应该在24h内或进入ICU 24-48h进行肠内营养[2]

( ).中华医学杂志. ,96(21):1643-1647
. Kreymann, et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition ( ) 25, 210– 223.
评定内容:
神志是否清楚
颅内情况是否稳定咳嗽吞咽功效怎样
有没有些人工气道
消化系统功效情况
内环境情况
血流动力学情况
三、营养支持策略
( ).中华医学杂志. ,96(21):1643-1647
四、营养支持路径


( ).中华医学杂志. ,96(21):1643-1647
五、营养支持方案（个体化）
: 较通常重症患者康复需要更高 蛋白质供给[1]
: 应激性高血糖发生率高（%）, 碳水化合物供能比不超出 60%, 同时应增加膳食纤维 摄入[1]
: 脂肪供能比不低于 25%, 增加单不饱和脂肪酸（MUFA） 摄入有利于改善患者 应激性高血糖[1]
4. 特殊营养素: 胞磷胆碱, 卵磷脂和神经鞘磷脂 组成部分, 其衍生物乙酰胆碱是传输神经信息 关键物质, 促进意识恢复、改善预后[2]
( ).中华医学杂志. ,96(21):1643-1647
, ., Citicoline: update on a promising and widely available agent for neuroprotection and neurorepair. Rev Neurol Dis, . 5(4): p. 167-77.
病例分享
患者男、63岁、70kg, 因“嗜睡3天、意识不清伴间断呕吐1天” 05月15日入院;
既往史: 高血压病史20余年、3次脑梗塞病史, 否认糖尿病史
颅脑MR平扫及DWI结果: 桥脑、双侧小脑半球、双侧丘脑多发急性梗死
查体: GCS: E3V2M5, 双侧瞳孔3mm、光反灵敏, 左侧偏瘫
诊疗: ; ; 3级极高危组
营养支持-1
营养情况评定
a、初步筛查: 阳性
b、NRS 评分: 6分
c、NUTRIC 评分量表: 3分
结果: 患者营养状态较差、需立刻营养支持诊疗
, 咳嗽、吞咽功效受损
、再次吸入风险高

肠内or肠外？？
( ).中华医学杂志. ,96(21):1643-1647
营养支持-2（-）
、胃肠减压

: 早期15-20 Kcal/Kg/d（1000-1400Kcal/d）
+静脉糖盐水营养支持（共115