神经重症患者营养管理PPT课件.pptx

神经重症患者营养管理: —有何特点?
上海德济医院 ICU张继松
2017年06月22日
一、神经重症患者临床特点
VS 普通重症患者[1-2]
意识障碍、吞咽障碍及运动障碍发生率高
高代谢、营养需求更高
自主呼吸障碍、气道保护能力弱、机械通气时间长
多存在内分泌功能紊乱
应激性溃疡、胃瘫等消化道功能障碍发生率高
存在与神经损伤修复相关的特殊营养素需求
多合并糖尿病、高脂血症等基础疾病
Escribano, J,et . Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient: update. CSSE 2011. 26 Suppl 2: p. 72-5.
(2016).中华医学杂志. 2016,96(21):1643-1647
一、神经重症患者临床特点
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气道保护能力
颅内、消化系统情况
基础疾病、营养状态
综合评估
二、营养支持时机
、NRS2002、 NUTRIC评分量表[1]
、无明显禁忌症者应该在24h内或进入ICU 24-48h进行肠内营养[2]

综合评估患者情况
YES 早期肠内营养支持
NO 肠外+肠内联合支持
(2016).中华医学杂志. 2016,96(21):1643-1647
. Kreymann, et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210– 223.
评估内容:
神志是否清楚
颅内情况是否稳定咳嗽吞咽功能如何
有无人工气道
消化系统功能情况
内环境情况
血流动力学情况
三、营养支持策略
(2016).中华医学杂志. 2016,96(21):1643-1647
四、营养支持途径


鼻胃管(NGT)
短期(<4w)、胃肠动力良好、气道保护能力尚可
鼻肠管(NJT)
短期(<4w)、胃动力不足、气道保护能力较差
胃肠造瘘(PEG/PEJ)
长期(>4w)、胃肠道功能尚可
中心静脉
首选、高渗液体、导管相关感染风险高
鼻肠管(NJT)
低渗透压制剂可选(渗透压<800mOsmol/L)
(2016).中华医学杂志. 2016,96(21):1643-1647
五、营养支持方案(个体化)
:较一般重症患者康复需要更高的蛋白质供应[1]
:应激性高血糖发生率高(%),碳水化合物供能比不超过 60%,同时应增加膳食纤维的摄入[1]
:脂肪供能比不低于 25%,增加单不饱和脂肪酸(MUFA)的摄入有助于改善患者的应激性高血糖[1]
4. 特殊营养素:胞磷胆碱,卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分,其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息的重要物质,促进意识恢复、改善预后[2]
(2016).中华医学杂志. 2016,96(21):1643-1647
, ., Citicoline: update on a promising and widely available agent for neuroprotection and neurorepair. Rev Neurol Dis, 2008. 5(4): p. 167-77.
病例分享
患者男、63岁、70kg,因“嗜睡3天、意识不清伴间断呕吐1天”2017年05月15日入院;
既往史:高血压病史20余年、3次脑梗塞病史,否认糖尿病史
颅脑MR平扫及DWI结果:桥脑、双侧小脑半球、双侧丘脑多发急性梗死
查体:GCS:E3V2M5,双侧瞳孔3mm、光反灵敏,左侧偏瘫
诊断:;; 3级极高危组
营养支持-1
营养状况评估
a、初步筛查:阳性
b、NRS 2002评分:6分
c、NUTRIC 评分量表:3分
结果:患者营养状态较差、需立即营养支持治疗
,咳嗽、吞咽功能受损
、再