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神经重症患者营养管理： —有何特点？
上海德济医院 ICU张继松
年06月22日
神经重症患者营养管理
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一、神经重症患者临床特点
Escrib神经重症患者营养管理： —有何特点？
上海德济医院 ICU张继松
年06月22日
神经重症患者营养管理
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一、神经重症患者临床特点
Escribano, J,et . Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient: update. CSSE . 26 Suppl 2: p. 72-5.
().中华医学杂志. ,96(21):1643-1647
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一、神经重症患者临床特点
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气道保护能力
颅内、消化系统情况
基础疾病、营养状态
综合评定
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二、营养支持时机
初步筛查、NRS、 NUTRIC评分量表[1]
血流动力学稳定、无显著禁忌症者应该在24h内或进入ICU 24-48h进行肠内营养[2]

().中华医学杂志. ,96(21):1643-1647
. Kreymann, et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition () 25, 210– 223.
评定内容：
神志是否清楚
颅内情况是否稳定咳嗽吞咽功效怎样
有没有人工气道
消化系统功效情况
内环境情况
血流动力学情况
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三、营养支持策略
().中华医学杂志. ,96(21):1643-1647
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四、营养支持路径


().中华医学杂志. ,96(21):1643-1647
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五、营养支持方案（个体化）
：较普通重症患者康复需要更高蛋白质供给[1]
：应激性高血糖发生率高（%），碳水化合物供能比不超出 60%，同时应增加膳食纤维摄入[1]
：脂肪供能比不低于 25%，增加单不饱和脂肪酸（MUFA）摄入有利于改进患者应激性高血糖[1]
4. 特殊营养素：胞磷胆碱，卵磷脂和神经鞘磷脂组成部分，其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息主要物质，促进意识恢复、改进预后[2]
().中华医学杂志. ,96(21):1643-1647
, ., Citicoline: update on a promising and widely available agent for neuroprotection and neurorepair. Rev Neurol Dis, . 5(4): p. 167-77.
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病例分享
患者男、63岁、70kg，因“嗜睡3天、意识不清伴间断呕吐1天”年05月15日入院；
既往史：高血压病史20余年、3次脑梗塞病史，否定糖尿病史
颅脑MR平扫及DWI结果：桥脑、双侧小脑半球、双侧丘脑多发急性梗死
查体：GCS：E3V2M5，双侧瞳孔3mm、光反灵敏，左侧偏瘫
诊疗：；； 3级极高危组
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营养支持-1
营养情况评定
a、初步筛查：阳性
b、NRS 评分：6分
c、NUTRIC 评分量表：3分
结果：患者营养状态较差、需马上营养支持治疗
，咳嗽、吞咽功效受损
、再次吸入风险高