神经重症患者营养管理.ppt

神经重症患者养分治理： —有何特点？
上海德济医院 ICU张继松
2021年06月22日
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一，神经重症患者临床特点
Escribano, J,神经重症患者养分治理： —有何特点？
上海德济医院 ICU张继松
2021年06月22日
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一，神经重症患者临床特点
Escribano, J,et . Guidelines for specialized nutritional and metabolic support in the critically-ill patient: update. CSSE 2021. 26 Suppl 2: p. 72-5.
(2021).中华医学杂志. 2021,96(21):1643-1647
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一，神经重症患者临床特点
Text
in here
气道保护能力
颅内、消化系统情况
基础疾病、营养状态
综合评估
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二，养分支持时机
初步筛查，NRS2002， NUTRIC评重量表[1]
血流淌力学稳固，无明显禁忌症者应当在24h内或进入ICU 24-48h进行肠内养分[2]

(2021).中华医学杂志. 2021,96(21):1643-1647
. Kreymann, et al. ESPEN Guideline s on Enteral Nutrition : Intensive care. Clinical Nutrition (2006) 25, 210– 223.
评估内容：
神志是否清晰
颅内情形是否稳固咳嗽吞咽功能如何
有无人工气道
消化系统功能情形
内环境情形
血流淌力学情形
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三，养分支持策略
(2021).中华医学杂志. 2021,96(21):1643-1647
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四，养分支持途径


(2021).中华医学杂志. 2021,96(21):1643-1647
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五，养分支持方案（个体化）
：较一般重症患者康复需要更高的蛋白质供应[1]
：应激性高血糖发生率高（%），碳水化合物供能比不超过 60%，同时应增加膳食纤维的摄入[1]
：脂肪供能比不低于 25%，增加单不饱和脂肪酸（MUFA）的摄入有助于改善患者的应激性高血糖[1]
4. 特殊养分素：胞磷胆碱，卵磷脂和神经鞘磷脂的组成部分，其衍生物乙酰胆碱是传递神经信息的重要物质，促进意识复原，改善预后[2]
(2021).中华医学杂志. 2021,96(21):1643-1647
, ., Citicoline: update on a promising and widely available agent for neuroprotection and neurorepair. Rev Neurol Dis, 2021. 5(4): p. 167-77.
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病例共享
患者男，63岁，70kg，因“嗜睡3天，意识不清伴间断呕吐1天”2021年05月15日入院；
既往史：高血压病史20余年，3次脑梗塞病史，否认糖尿病史
颅脑MR平扫及DWI结果：桥脑，双侧小脑半球，双侧丘脑多发急性梗死
查体：GCS：E3V2M5，双侧瞳孔3mm，光反灵敏，左侧偏瘫
诊断：；； 3级极高危组
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养分支持-1
养分状况评估
a，初步筛查：阳性
b，NRS 2002评分：6分
c，NUTRIC 评重量表：3分
结果：患者养分状态较差，需立刻养分支持治疗
，咳嗽，吞咽功能受损
，再次吸入风险高

肠内or肠外？？
中