神经重症患者消化与营养管理.pptx

神经重症患者消化与营养管理
急诊外科 张荣
《中国神经外科重症患者消化与营养管理专家共识(2016)》
----《中国专家共识》
《2017 ESICM 重症患者早期肠内营养指南》
-----《欧洲指南》
《肠内营养临床药学共识（第二版）（广东省药学会2017 年5 月8 日印发）》 ------《广东共识》
1、肠内营养的适应症和禁忌症
2、为什么要早期肠内营养
3、神经重症患者消化系统评估及处理
4、神经重症患者营养评估
5、营养支持的策略及流程
6、 EN支持治疗途径、监测与并发症处理
概述----《中国专家共识》
神经外科重症患者(如重型颅脑创伤、脑肿瘤、重症脑血管病、颅内炎性病变等)常存在意识以及吞咽功能障碍、急性应激反应、激素分泌及内脏功能失衡等代谢紊乱，导致营养不良和免疫功能下降，继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局
神经重症患者的特点----《中国专家共识》
(1)多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍
(2)高代谢、营养需求更高；
(3)自主呼吸障碍会延长机械通气时间；
(4)多存在内分泌功能紊乱；
(5)部分存在应激性胃肠道功能障碍；
(6)存在与神经损伤修复相关的特殊营养素需求；
(7)多合并糖尿病、高脂血症等基础疾病
以上均可导致营养不良高风险，产生不良临床结局。
大量证据表明，营养不良特别是严重营养不良的患者可从合理的营养支持治疗中获益，而边缘性营养不良或高危人群的营养支持治疗指征仍存在争议。
总的来说，只要患者的胃肠道具有吸收所提供营养物质的能力，且胃肠道能耐受肠内营养制剂，原则上，在患者因原发疾病或因治疗需要不能或不愿自然饮食、或摄食量不足总能量需求60%时均可考虑开始EN 支持。与肠外营养（parenteral nutrition，PN）相比，EN 是一种较为简便、安全的营养支持治疗方式。
------《广东共识》