过期妊娠 ppt课件.ppt

过期妊娠【概念】凡平时月经周期规则,妊娠达到或超过42周尚未临产,称为过期妊娠。其发生率约占妊娠总数的3%~15%。【病因】分娩动因尚不清楚。,由于胎儿无下丘脑,使垂体-肾上腺轴的发育不良,由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α羟基硫酸脱氢表雄酮缺乏及小而不规则的胎儿,不足以刺激子宫下段引起宫缩,孕周期可长达45周。,是一种罕见的X性连锁遗传病,均见于怀男胎病例。,胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强,容易发生过期妊娠。。【病理】:一种是胎盘功能正常,胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘无异,仅重量略有增加。另一种是胎盘功能减退,胎盘绒毛内血管床减少,间质内纤维化增加,合体结(syncytialknots)增多,某些合体结断裂、脱落,绒毛表面出现缺损,缺损部位由纤维蛋白沉着来填补并在纤维蛋白沉着表现出现钙化灶,绒毛上皮与血管基底膜增厚。【病理】~38周以后,羊水量开始减少,妊娠足月时的羊水量为800ml,随着妊娠的推延,羊水量越来越少。妊娠42周以后,羊水量减少致300ml以下。【病理】:(1)正常生长(2)成熟障碍(3)宫内发育迟缓小样儿可与过期妊娠并存,后者更增加胎儿的危险性。【诊断】①详细询问平时月经变异情况,有无服用避孕药等使排卵期推迟;②根据孕前基础体温升高的排卵期推算预产期;③夫妇两地分居,应根据性交日期推算;④根据早孕反应(孕周出现)时间加以估计;⑤妊娠早期曾做妇科检查者,按当时子宫大小推算;⑥用听筒经腹壁听到胎心时,孕周至少在20周以上;⑦B型超声检查,早孕期测定妊娠囊直径,孕中期以后测定胎儿坐高、双顶径、股骨长度等;⑧子宫符合孕足月大小,宫颈已成熟,羊水量渐减少,孕妇体重不再增加或稍减轻,应视为过期妊娠。【诊断】(1)胎动计数(2)孕妇尿雌三醇(E3)含量及尿雌激素/肌酐(E/C)比值测定(3)胎心监护仪检测:无应激试验(NST)每周2次,NST有反应提示胎儿无缺氧,NST无反应需做宫缩应激试验(CST),CST出现胎心晚期减速者,提示胎儿有缺氧。对妊娠42周的孕妇,建议每周行CST监护。(4)B型超声监测(5)【处理】,若有下列情况之一应立即终止妊娠:①宫颈已成熟;②胎儿大于4000g或IUGR;③12小时内胎动累计数<10次或NST无反应型,CST阳性或可疑时;④持续低尿E/C比值;⑤羊水过多或羊水中有胎粪(6)同时合并重度先兆子痫或子痫