外科急腹症的观察与护理.doc

外科急腹症的观察与护理每年收治急腹症患者的数量在收治患者总数中占有很大的比例,但在临床工作中还会遇到一些诊断不明的急性腹痛患者,为此具体探讨了外科急腹症的观察与护理。急腹症患者的病情观察腹痛:是外科急腹症中发生最早和最主要的症状。疼痛程度可随疾病、炎症反应等差异而轻重不同,但一般都较剧烈,不能忍受,大多呈持续性。患者在深呼吸、咳嗽、转动身体时腹痛加剧,以致不愿自动变换体位。腹痛多自原发病变部位开始,炎症扩散后可波及全腔,但仍以原发病变部位的疼痛最为显著。⑴胃肠道反应:①恶心、呕吐:为急腹症较早出现的常见症状。早期围腹膜受到刺激,引起反射性恶心、呕吐,呕吐物多为胃内容物;晚期呕吐多属中枢性,因毒素被吸收后作用于中枢神经系统所致,呕吐物常含有黄绿色胆汁,甚至为棕褐色粪样的肠内容物。后者常见于急腹症伴有严重感染、肠坏死、肠麻痹等。②腹泻或便秘:急腹症病程中,肠蠕动受到腹腔内炎症的刺激可以增强或抑制,常导致腹泻或便秘。排气排便中常伴有明显腹胀,是肠梗阻的典型表现;幼儿泻果酱样便,为肠套叠的特征;肠梗阻患者大便带血,应考虑肠纹窄的可能。但腹痛、腹泻尚需与急性肠炎或菌痢进行鉴别。⑵发热:急腹症发病早期,体温可正常或稍高,以后逐渐升高。但若因原病变部位炎症而继发腹膜炎,体温可明显升高,可高达40℃以上。年老患者的体温不一定随病情加重而升高。体温升高时常伴有脉率增快;若脉串增快而体温反而下降,多为病情恶化的征象,必须尽快采取有效救治措施。⑶感染中毒征象:当急腹症伴有严重腹膜炎时,早期常有高热、大汗、脉速、呼吸浅快等全身中毒表现,后期则表现为全身衰竭、面色灰白、眼窝凹陷、皮肤干燥、四肢原冷、呼吸急促、脉搏纫速、体温剧升或骤降、血压下降、神志改变等,提示已发生重度脱水,代谢性酸中毒及休克等。注意观察腹部体征的变化,主要观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及范围,少数严重出血型胰腺炎患者脐周或腰部可出现蓝-棕色瘀斑。外科急腹症的鉴别外科急腹症是一组发病急、变化快、需要紧急处理或手术的急性腹疼疾病,常易与内、妇科的急性腹痛混淆,所以准确鉴别是否患有外科急腹症对及时诊断疾病、制订治疗方案和护理计划有重要意义。引起外科急腹症的常见病变很多,上述病变各有特点。急性炎症:起病较急,常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。急性穿孔:腹痛突然发生,腹部透视常见有膈下游离气体。常见于空腔脏器的穿孔,如十二指肠溃疡或外伤性肠穿孔等。急性出血:腹痛突然发生,有较广泛的腹膜炎,但腹痛和腹膜刺激症相对较轻,而急性失血性贫血和出血性休克表现突出。常见于实质性脏器破裂或肠系膜血管破裂等。腔道梗阻:发病急、腹痛剧烈呈持续性疼痛阵发性加剧,肠梗阻伴血尿等表现。绞窄:发病急、腹痛持续而剧烈,有腹膜炎表现,早期即可发生休克。如肠扭转、脾破裂、或肠系膜血管破裂等。急腹症的护理严密观察病情变化:定时观察生命体征变化,注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。定时观察腹部症状和体征的变化,如腹痛的部位、范围、性质和程度,有无牵涉性痛。腹部检查见腹膜刺激征出现或加重,示病情恶化。同时注意观察并分析有关伴随症状(呕吐、腹胀、发热、排尿排便改变、黄疸)以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。动态观察实验室检查结果变化:如血、尿、粪常规,血清电解质测定,二氧化碳结合力,肝肾功能等。同时注意X线、B超、腹部穿刺和直肠指检等特殊