外科急腹症的观察与护理.doc

外科急腹症的观察与护理.doc:..外科急腹症的观察与护理【摘要】总结外科急腹症的病情观察与护理要点。严密观察急性腹痛患者腹痛情况以及常见的伴随症状,相关的腹部体征变化,鉴别是否为外科急腹症,提供诊断依据,使患者得到及时抢救治疗;慎用止痛剂,对诊断未明确者禁用吗啡等强力镇痛剂;重视术前术后护理及整体护理,尤其是术后护理,给予半卧位及早期下床活动,积极预防并发症,达到满意的护理效果。【关键词】外科急腹症观察护理外科急腹症是外科常见临床症状之一,可发生于多种腹部疾病如肠梗阻、胆道疾患、胰腺炎、阑尾炎等。护理人员对病情的严密观察,能为医生提供早期疾病演变的信息,使其得到及时抢救与治疗;耐心细致的周密护理,可有效预防并发症,使病人早日康复。现笔者结合临床护理实践,浅谈如下体会。外科急腹症的病情观察要点腹部体征的观察:尤其注意腹部的检查,观察腹部形态及腹式呼吸运动。注意腹部轮廓是否对称,有无隆起,静脉曲张,肠型及蠕动波,腹股沟有无包块。触诊是腹部最重要的检查,常靠腹部触诊确定诊断。着重检查腹膜刺激征的部位,范围和程度。还需注意有无包块,如发现包块,应确定位置、大小、形态、活动度及有无压痛。此外应注意肝脾肾的状况。叩诊注意叩诊音改变,肝浊音界。听诊注意肠鸣音。急腹症患者应常规做直肠指诊。观察中要做到全面、仔细、动态地观察,在病人主诉的基础上密切观察疼痛的部位、性质,记录疼痛开始时间、持续时间、发展过程以及疼痛的规律性、痛点转移性和病人对疼痛的反应,同吋在观察时还要注意观察一个完整的疼痛周期及伴随症状的改变。如果发现腹痛进行性加剧,腹腔脏器穿孔或出血,应提醒医生行腹腔穿刺以明确诊断。就一般情况而言,持续性腹痛或隐痛,通常是炎症或出血刺激腹膜的结果;阵发性绞痛则是某些空腔器官发生阻塞后痉挛性收缩的缘故;两种腹痛兼有者,说明炎症与梗阻并存。 患者常采取仰卧式,两下肢屈曲,不敢移动的强迫体位以减轻疼痛,腹式呼吸减弱甚至消失,腹部有压痛,局限性者压痛固定在一个区内,弥漫性者几乎全腹有压痛和腹肌紧张、反跳痛,在原发病灶处尤为明显。腹肌紧张的程度与患者胖瘦、年龄、病因、刺激物性质有关。如胃穿孔时,因受胃酸和胆汁的强烈刺激腹肌可呈“木板样”强直状态。胃或结肠穿孔者腹腔内有多量游离气体,肝浊音界缩小或消失。腹腔内有大量液体时叩出移动性浊音。肠麻痹时腹胀严重,听诊肠鸣音消失。必要时需做直肠指诊。生命体征观察包括体温、脉搏、呼吸、血压等,血圧下降,脉搏快弱,脉压缩小,呼吸急促或腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现,其中血压、脉搏的变化是极为重要而又简便易行的观察项目,特别是对于腹部闭合性损伤疑有实质脏器破裂者,可以反映病人失血程度及血容量变化。一般来讲,休克早期血压下降之前常出现脉搏细而速,休克晚期因心搏无力,故脉搏弱而慢。但对于一些失血量较少的病人,机体有一定的代偿能力,故血压、脉率并不一定能及时反映机体失血情况,而只能作为参考指标,决不能因为血压、脉率的所谓正常而掉以轻心。对于体温的观察,外科急腹症常无明显高热,反复发作的寒战、高热是菌血症的特征,在阑尾炎时伴有此征常提示有阑尾穿孔合并腹膜炎;在胆道系统疾患中,寒战、高热加上黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。一般情况的观察:包括面色、体位、姿势、神志、皮肤血