呼吸内科问答题3.doc

(8分)[1]简述支气管扩张的主要病因和发病机制。(5分)[2]影响肺炎经验性治疗药物选择的因素有哪些?(8分)[3]胸部X线检查对肺结核的临床诊治有何价值?试述各型肺结核的X线特点。(8分)[4]慢性肺心脏病中肺动脉高压的形成机制。(5分)[5]间质性肺疾病胸部影像学检查有何特点?(8分)[6]肺癌的检查有哪些?(8分)[7]支气管哮喘的诊断标准,应和哪些疾病鉴别?(7分)[8]支气管哮喘的呼吸功能检查有哪些?(6分)[9]试述支气管哮喘气流阻塞的发生机制。(5分)[10]结核化疗的原则是什么?(7分)[11]何谓结核病的变态反应,列举其表现。(7分)[12]试述肺结核的确诊依据和诊断程序。(5分)[13]临床上引起肺心病的常见病因有哪些?(6分)[14]肺动脉高压诊断标准如何?如何分类、分级?(6分)[15]间质性肺疾病的诊断方法。(1分)[16]咯血的原因有哪些?答案部分,(卷面共有16题,,各大题标有题量和总分)一、问答题(16小题,)(8分)[1]答案支气管扩张的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞;也可能是先天发育障碍及遗传因素引起,部分病因未明。(1)婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最常见的原因。儿童支气管较细,易阻塞,且管壁薄弱,反复感染破坏支气管壁各层组织,尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用;支气管炎使支气管管腔粘膜充血、水肿,分泌物阻塞管腔,导致引流不畅而加重感染;支气管内膜结核引起管腔狭窄、阻塞,也可导致支气管扩张;肺结核纤维组织增生和收缩牵拉,也可导致支气管变形扩张。(2)肿瘤、异物和感染可引起腔内阻塞,支气管周围肿大的淋巴结或肺癌的外压也可阻塞支气管。支气管阻塞导致肺不张,由于失去肺泡弹性组织的缓冲,胸腔负压直接牵拉支气管管壁,致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长,有内、外、前三组淋巴结围绕,常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管,引起右中叶不张和反复感染,称中叶综合征。(3)支气管先天性发育障碍,如先天性结缔组织异常致巨大气管-支气管症(tracheobron-chomegaly);因软骨发育不全或弹性纤维不足、常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心)的Kartagener综合征;先天性软骨缺失症(congenitalcartilagedeficiency)、支气管肺隔离症、肺囊性纤维化、遗传性仅,α抗胰蛋白酶缺乏症、先天性免疫缺乏症等患者也可有支气管扩张。(4)类风湿关节炎、克罗恩病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、人免疫缺陷病毒(HIV)感染、黄甲综合征(yellownailsyndrome)等疾病可同时伴有支气管扩张,提示支气管扩张可能与机体免疫功能失调有关。(5分)[2]答案影响肺炎经验性治疗药物选择的因素主要有:本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料;患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房还是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等。重症肺炎的治疗首先选择广谱的强力抗菌药物,足量、联合用药。(8分)[3]答案胸部X线检查能发现肺内病变的部位、范围、有无空洞及空洞的大小、洞壁厚薄等,是早期发现肺结核的有效手段,也是肺结核分型的主要依据。通过X线检查能大致估计结核病灶的病理改变,可判断病情发展及治疗的效果,对制定治疗方案有重要意义。原发性肺结核的X线征是由