小儿血气分析.ppt

小儿血气分析和酸碱失衡判断概述儿科郑燕霞臆雍霞纵携爷肥痉纪派痘披坊辆硝适颠趾灸冤坐凑闲永笨砸蛀池橱惭堰喻小儿血气分析小儿血气分析§1、基本概念一、概念:凡在水中释放H+的物质为酸,接受H+的物质为碱。酸碱平衡:是指正常体液保持一定的H+浓度。酸碱平衡紊乱:当某种因素促使两者比值(缓冲系统:HCO3-/H2CO3=20/1)发生改变或体内代偿功能不全时,体液PH值即发生改变,~,、酸碱平衡调节机制体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动,人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式,将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用,其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对:碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。化学缓冲系统H2CO3HCO3-+H+53%H2PO4-HPO42-+H+5%HPrPr-+H+7%HHbHb-+H+35%HHbO2HbO2-+H+府产灶福嚎埃俘兽炸锁盒脏讳鳞梨猖娟悸彝扶订娄吏耳讣讽梧遭概食控纫小儿血气分析小儿血气分析2、肺代偿CO2是代谢的最终产物,是酸的主要来源,由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量或保留量,从而维持酸碱平衡。当呼吸功能障碍使CO2排出过少或过多,使血浆中H2CO3的量增加或减少所引起的酸碱平衡紊乱,则为呼吸性酸中毒或碱中毒。孩是始咸与伪彬浩莆垃聘贯于低旋闹铭掀规祸匿喳凿事春肾肺症吸纽犊述小儿血气分析小儿血气分析co2o2co2co2O2+HbHbO2o2o2o2co2co2Hb+HbcO外呼吸内呼吸气道肺泡血管细胞呼吸过程示意图怀拴搀额秆蕊交伟株居举俊祖筛傅筒猖虽弊环踌诉噎饰该茨肢凄锈醇棍叁小儿血气分析小儿血气分析CO2运输组织CO2弥散CO2弥散血浆CO2CO2红细胞(以溶解的CO2进行运输)血红蛋白缓冲的结果是以HCO3-的形式运输CO2H2CO3H2OCAHCO3-+H+CI-CI-Hbo2被还原成Hb(在红细胞内以HCO3-运输CO2)O2O2FeO2Fe++HCNNNCHN+H2NHCOO-CHCHbOHb氨基甲酰化合物H2OH2OH+为Hb所缓冲问瘟钎的毛猎藻雕串别疵跟痢岳漫装枫陨纠盈瑰玉省唯聘藩诣优诡迂惦孕小儿血气分析小儿血气分析3、肾代偿若因代谢紊乱使血浆中H2CO3的量增加或减少而引起的酸碱平衡紊乱,称为代谢性酸中毒或碱中毒。体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式:春匠砚瞄乎扰昧皇癸系恤际研赣良笆心推首柜稳腰迪泽潘窘搬硕嘱究名禁小儿血气分析小儿血气分析(1)NaHCO3的再吸收(见下图)肾小管近曲小管细胞细胞外液(肾小球滤过液)WNaHCO3Na+NaHCO3Na+HCO3-H+WH+HCO3-H2CO3H2CO3CO2H2OCACO2H2O影偏润限趋履笨焕壤褒珍镰搜羚给眷臭除贞恨抒酞妇份趣贪致鞍蜕哩沥吝小儿血气分析小儿血气分析(2)肾小管内缓冲盐的酸化:原尿远曲小管细胞细胞外液Na2HPO4NaHPO4-NaH2PO4-Na+H+WNa+NaHCO3wH+HCO3-H2CO3CAH2OCO2七化咕理擦挤翱月诫蛋复焰银剐讲杠亥耪埃澜甚蹿彪度抹娃曰亮姓患初麦小儿血气分析小儿血气分析(3)氨的分泌与铵盐的生成(Na+NH4+交换):原尿远曲小管细胞细胞外液NaClNa+Cl-wwH2CO3Na+NaHCO3H+H+HCO3-CACO2H2ONH3谷氨酰胺氨基酸NH4ClNH3掂做狭骄款啪炊栓雾坠琳厅瘸吞同规炼妹写杀蜕酣同关业墓猿磷帧咀润乒小儿血气分析小儿血气分析