小儿血气分析.ppt

小儿血气分析和酸碱失衡判断概述?儿科郑燕霞§1、基本概念?一、概念: ?凡在水中释放 H+ 的物质为酸, ?接受 H+ 的物质为碱。?酸碱平衡:是指正常体液保持一定的 H+ 浓度。?酸碱平衡紊乱:当某种因素促使两者比值(缓冲系统: HCO3- /H2CO3=20/1 )发生改变或体内代偿功能不全时,体液 PH 值即发生改变,超出 ~ 的正常值,出现酸碱平衡紊乱. 二、酸碱平衡调节机制?体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动,人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式,将 PH 值维持在一个狭窄的生理范围内。缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用,其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对:碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。?化学缓冲系统? H2CO3 HCO3 - + H+ 53 % ? H2PO4- HPO42- + H+ 5 % ? HPr Pr- + H + 7 % ? HHb Hb- + H + 35 % ? HHbO2 HbO2- + H + ? 2 、肺代偿? CO2 是代谢的最终产物,是酸的主要来源,由肺脏排出。机体通过调节 CO2 的排出量或保留量,从而维持酸碱平衡。当呼吸功能障碍使 CO2 排出过少或过多,使血浆中 H2CO3 的量增加或减少所引起的酸碱平衡紊乱,则为呼吸性酸中毒或碱中毒。 co2 o2 co2 co2 O2+Hb HbO2 o2 o2 o2 co2 co2 Hb + HbcO 外呼吸内呼吸气道肺泡血管细胞呼吸过程示意图 CO2 运输?组织 CO2 弥散 CO2 弥散血浆 CO2 CO2 红细胞(以溶解的 CO2 进行运输) 血红蛋白缓冲的结果是以 HCO3- 的形式运输 CO2 H2 CO 3 H2O CA HCO 3- +H+ C I- C I- Hbo2 被还原成 Hb (在红细胞内以 HCO3- 运输 CO2) O2 O2 FeO2 Fe++ HCNN NCHN+ N H2 NH CO O-C HC HbO Hb 氨基甲酰化合物 H2O H2O H+ 为 Hb 所缓冲?3、肾代偿?若因代谢紊乱使血浆中 H2CO3 的量增加或减少而引起的酸碱平衡紊乱,称为代谢性酸中毒或碱中毒。体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。主要有以下四种形式: ?(1) NaHCO3 的再吸收(见下图) ?肾小管近曲小管细胞细胞外液?(肾小球滤过液) W NaH CO3 Na+ NaH CO3 Na+ HC O3- H+ WH+ HC O3- H2 CO 3 H2 CO 3 CO2 H2 O CA CO2 H2O ?(2)肾小管内缓冲盐的酸化: ?原尿远曲小管细胞细胞外液 Na2 HPO 4 NaH PO4- NaH2 PO4- Na+ H+ W Na+ NaH CO3 wH+ HC O3- H2C O3 CA H2O C O2 ?(3)氨的分泌与铵盐的生成?( Na+ NH4+ 交换): ?原尿远曲小管细胞细胞外液 NaC lN a+ C l- w w H2 CO 3 Na + NaH CO3 H+ H+ HC O3 - CACO2 H2O NH3 谷氨酰胺氨基酸 N H4 Cl NH3