舍曲林治疗脑卒中后抑郁临床观察.doc

舍曲林治疗脑卒中后抑郁临床观察【摘要】目的观察舍曲林对脑卒中后抑郁状态及神经功能康复程度的影响。方法将100例脑卒中后抑郁患者随机分为药物组和对照组。对照组采用综合治疗,药物组在综合治疗的基础上采用口服舍曲林治疗。应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和神经功能缺损评分法(CSS)对两组患者治疗前后进行评定。结果治疗组应用舍曲林2周后HAMD抑郁量表和神经功能缺损程度评分较对照组均有明显的改善,差异有统计学意义()o本组发病后均无精神、意识障碍、无失语及认知功能障碍。2治疗方法所有患者均给予常规脑血管病治疗和神经营养药物及康复治疗,治疗组再给予舍曲林50〜100mg/d,连续口服8周。3疗效评定治疗第2、4、8周采用HAMD评定抑郁程度,用CSS进行评定患者生活自理能力。4统计学方法计量资料均以均值土标准差(x±s)表示,。2结果1治疗组及对照组HAMD评分变化治疗组用药后2、4、8周HAMD降低,(),治疗2周后治疗组比对照组神经功能缺损程度明显改善,有统计学意义(P<)o见图2。3舍曲林可引起口干、视物模糊、头晕等,但反应轻微,患者耐受性好,治疗组未见有心电图、肝肾功能等改变。3讨论PSD总发生率为20%〜79%[4]oPSD的发病机制目前未完全确定。Starkstein等[5]认为脑卒中后抑郁是病灶破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-軽色胺(5-HT)能神经元及其通路,使这两种神经递质水平下降而引起的,另外躯体功能障碍、生活能力低下和工作能力丧失,以及经济、社会和家庭地位改变等则可促发抑郁发生。但多数学者认为脑卒中后抑郁是综合因素所致,与生物、心理、社会等因素均有关。选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)舍曲林可抑制突触前膜对5-HT的再摄取,提高突触间隙5-HT的含量而起到抗抑郁作用。舍曲林在SSRIs中作用最强,选择性较高,与其他药物之间的相互作用小,不良反应小,疗效肯定,服用方便。舍曲林对肝脏细胞色素P450酶抑制作用弱,故很少与其他药物发生配伍禁忌。舍曲林不增强儿茶酚胺活性,对胆碱能受体、5-HT受体、多巴胺受体、肾上腺素能受体、组织胺受体、GABA受体或苯二氮卓受体均无亲和性,是脑卒中后抑郁康复治疗中最有前途的药物之一。本组54例PSD患者口服舍曲林2周后HAMD量表评分逐渐降低,神经功能恢复显著高于对照组,神经功能缺损量表评分逐渐降低,与对照组相比差异有统计学意义(P〈),8周时效果更加明显。本文研究表明舍曲林可使脑卒中患者抑郁程度明显减轻,生活能力也得到很大改进,神经功能得以提高,提示抑郁及功能恢复问