人机对抗 呼吸机的临床应用.ppt

人机对抗人机对抗或不协调的表现病人自主呼气,而呼吸机送气,势必造成气道压升高,若超出气道压报警上限,可引起高压声光报警;若呼吸机送气中发生自主吸气,可使气道压降低,若达不到气道压报警下限,也可引起低压声光报警。在气道压力表上可表现为指针摆动明显潮气量很不稳定,忽大忽小若病人清醒,可出现躁动,不耐受产生人机对抗的原因机械通气治疗早期:神志清楚、呼吸急促的病人,在应用呼吸机的早期,由于不太明白呼吸机治疗的目的,不能很好的合作,易发生人机对抗。气管插管过深,进入支气管,也容易出现人机对抗治疗过程中的病情变化:机械通气时患者咳嗽,易发生气流冲突发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加,CO2产生增多,原来设定的MV和FiO2已不能满足机体需要疼痛、烦躁、体位改变腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高,自主呼吸频率增快发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等心脏循环功能发生改变患者以外的原因呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵,致使触发时间延长以至不能触发人工气道被分泌物堵塞、回路管道内积水过多、PEEP阈发生故障气道或通气管道漏气,不能触发同步供气;并且通气量不足,体内CO2潴留自主呼吸增快人机对抗的处理争取患者积极合作逐渐过渡利用简易呼吸器过渡上机后,先采用100%氧吸入、慢频率(3~5次/分)、低潮气量(5~6ml/kg)辅助呼吸,病人适应后,逐渐增加频率和潮气量,最后达到预定的参数。先不加用PEEP排除病人以外的原因应用呼吸机前要检查呼吸机的管道安装是否有误、接口是否紧闭、呼气活瓣是否开放灵活、PEEP是否放在零位等发生人机对抗不能确定原因是否出在病人以外时,应先停用呼吸机,用简易呼吸器暂时替代,查明呼吸机本身的原因人机对抗的处理针对原因处理因机体耗氧增加及CO2产生增多引起:适当增加呼吸机通气量和FiO2、调节吸气流速、I:E、PEEP值烦躁、疼痛、精神紧张引起的对抗:给予镇静、止痛剂痰堵、管道不畅:给予吸痰等处理气胸、肺不张引起的对抗:对症处理气管内刺激呛咳反射严重的病人:除给予镇静剂外,可向气管内注入地卡因或利多卡因,行表面麻醉自主呼吸频率过快、潮气量小的病人,用上述方法未见好转时,可给予肌松剂,打掉自主呼吸选用适当的通气模式:SIMV、SIMV+PSV、CPAP不易发生人机对抗,而IPPV容易发生选用同步性能好的呼吸机:流速触发比压力触发灵敏度高,不易发生人机对抗