aml诱导治疗新方案.ppt

成人急性髓系白血病诱导治疗新标准DA+克拉屈滨——DAC波兰成人白血病学组(PALG)如何提高诱导缓解率?始于1973年的“3+7”方案是否容许加入新药联合治疗?柔红霉素60mg/m2iv(1-3)阿糖胞苷200mg/m2ci(1-7)DA3+7金标准依托泊苷6-硫鸟嘌呤 吉妥珠单抗奥唑米星氟达拉滨克拉屈滨,氯法拉滨洛莫司汀阿糖胞苷4000mg/m2阿糖胞苷6000mg/m2双重诱导治疗去甲氧柔红霉素米托蒽醌安吖啶柔红霉素90mg/m2+CALGB:,;361:1249-,;29:369-77诱导治疗结果n=403随机分组DA-7DAC-7CLAGCLAGDAC-7DA-7CRCRCRNRNRCRCRPRPRPR/NRPR/NR47%vs64%p=%8%72%69%ED-14%ED-15%10%%29%%6%16%3%1%%%PALGDACvsDA研究HolowieckiJ.,:柔红霉素、阿糖胞苷DAC:柔红霉素、阿糖胞苷、克拉屈滨CR:完全缓解;PR:部分缓解NR:未缓解;ED:早期死亡诱导治疗:血液学毒性反应DAC-7(n=200)DA-7(n=203)P值发生以下事件的时间(天)ANC<×109/L19(6-74)19(0-60)NSPLT<50×109/L21(2-47)20(5-41)NS恢复时间(天)ANC≥×109/L24(4-40)24(10-63)NSPLT≥50×109/L23(5-49)23(15-34)NSPALGDACvsDA研究HolowieckiJ.,:柔红霉素、阿糖胞苷DAC:柔红霉素、阿糖胞苷、克拉屈滨ANC:中性粒细胞绝对值PLT:血小板计数HolowieckiJ.,-7vsDA-7:细胞遗传学高危组无病生存率时间(年)生存概率HolowieckiJ.,-7vsDA-7:>40岁患者无病生存率时间(年)生存概率首轮诱导治疗后,DAC-7组CR率显著高于DA-7组(64%vs47%,P=)。。结论克拉屈滨+多柔比星/阿糖胞苷:用于初治AML患者的III期临床试验HolowieckiJ,(N=652)柔红霉素60mg/m2iv,d1-3阿糖胞苷200mg/m2ci,d,1-7(n=210)柔红霉素60mg/m2,iv,d1-3阿糖胞苷200mg/m2,ci,d1-7克拉屈滨5mg/m2,2-hr输注,d1-5(n=223)柔红霉素60mg/m2,iv,d1-3阿糖胞苷200mg/m2,ci,d1-7氟达拉滨25mg/m2,30-min输注,d1-5(n=219)首轮/第二轮诱导后CR大剂量阿糖胞苷移植/观察维持治疗大剂量阿糖胞苷+米托蒽醌退出研究第二轮诱导治疗首轮诱导后PR未缓解/;30:2441-2448©2012byAmericanSocietyofClinicalOncology死亡率降低死亡率升高中危低危不确定高危中危低危不确定高危风险比(95%CI)