地塞米松硬膜外注射延缓术后疼痛观察.doc

地塞米松硬膜外注射延缓术后疼痛观察.doc地塞米松硬膜外注射延缓术后疼痛观察作者:欧阳春宏张图强张武光 作者单位:彭泽县人民医院江西彭泽332700【关键词】地塞米松硬膜外注射术后疼痛硬膜外术后镇痛的方法很多,治疗用药以吗啡为首选,但其副作用较多,近年有应用地塞米松延缓术后疼痛的报道[1~2],取得了较好效果。我们试用局麻药佐以地塞米松术后止痛,观察其时效及不良反应,报告如下:1资料和方法选择上、下腹部手术病人各80例,ASAI〜II级,年龄18〜60岁,无激素使用禁忌证,手术种类主耍为胃、胆、脾、阑尾、子宫切除、部腹产等,术中均用硬膜外麻醉。随机取上、下腹部各50例为观察I、I【组,另上、下腹部各30例为对照川、IV组,观察组局麻纱为1%利多卡因、0 25%丁卡因配至20ml,内含地塞米松5mg,首次量13〜15ml,90min追加4〜5ml,手术结束时再注入0 25%布比卡因(含地米5mg)5mlo对照组局麻药不含地塞米松,注药方法同观察组。术中、术后观察生命体征变化,止痛时间(从末次用药计算)、疼痛程度及不良反应,疼痛程度用视觉模拟评分法(VAS)评分,对术后止痛时间和VAS评分作统计并行t检验,p<0 05为有统计学意义。2结果观察组与对照组手术时间分别为2 28±1 13h和221±1 20h,局麻药用量17 3±232ml和17 8±1 98ml,均无统计学意义(p>0 05),I组无痛时间多为6〜14h,1例达16h,平均9 5±2 03h,II组12小时无痛41例,9例12h内有微痛,其中1例6h出现疼痛,平均184±465h,对照III组术后33±1lh出现疼痛,IV组6例6h以上无明显疼痛,平均4 3±18h。观察组与对照组比较有统计学意义,pvO05(见表1)。表1两组术后止痛时效比较△:因多数加用镇痛纱无法统计不良反应:5例妇科手术有腰酸,1〜2天后消失,未发现其他不适。3讨论术后切口疼痛主耍与组织损伤后激活并释放炎性介质有关,地塞米松通过增高血管对儿茶酚胺的敏感性,抑制致炎活性物质的产生和激活,减少炎性介质的释放,稳定溶酶体膜,使机体对炎症的耐受性增加及炎症的血管反应和细胞反应降低[3],从而减轻伤口术后疼痛,另有报道,激素能抑制创伤部的氧化酶活性和前列腺素合成,而发挥其镇痛作用[4]。布比卡因3〜4h后作用逐渐消退,本组在局麻药中加入地塞米松,止痛时间明显延长,VAS评分优于对照组,p<005o其屮下腹部手术病人止痛时间18 4±4 65h,与文献[1]报道接近,陈传曷等认为:地塞米松能使血管对儿茶酚胺的敏感性增高,增加血管张力,间接收缩血管,降低毛细血管通透性,可使血管对局麻药的吸收减慢,透过硬膜及蛛网膜进入神经组织的局麻药量增多,浓度增大,