重症患者营养治疗(压疮护理学习班).ppt

危重症患者营养治疗普外陈宏≠细胞/器官功能伤口愈合糖原分解/糖异生骨骼肌净分解脂肪分解危重症患者营养不良病理生理分解代谢激素皮质醇,儿茶酚胺,胰高血糖素促炎介质/细胞因子IL-1,6,8;TNF-α组织对合成代谢激素抵抗胰岛素,胰岛素样生长因子1细胞利用障碍危重症患者营养依据营养不良:ICU常见问题有效、安全营养:改善预后减少并发症缩短住院时间降低费用充分、合理营养:ICU治疗主要组成CerraFB,;111(3):769-,;24(4):502-509BarrJ,;125(4):1446-145MartinCM,;170(2):197-204HeylandDK,;32(11):2260-2266营养不良病因摄入减少非正常性丢失代谢改变食欲减退膳食不均衡疼痛严重疾病大手术吸收不良严重呕吐腹泻瘘管烧伤褥疮肿瘤失血肾脏疾病药物作用营养不良诊断营养不良状况疾病严重程度(营养需求增加程度)0分营养状况正常0分营养需求正常1分轻度3个月内体重丢失>5%或前一周饮食正常需求的50-75%1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者2分中度2个月内体重丢失>5%-+一般状况差或前一周饮食正常的25-60%2分比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤3分重度1个月内体重丢失>5%或BMI<+一般状况差或前一周饮食正常的0-25%3分脑损伤、骨髓移植、ICU病人(APACHE>10)分:+分:=总分:年龄大于等于70岁加1分=总分:营养不良危险筛选评价总分大于等于3分,需进行营养支持ClinNutrition2003;22:415-421营养不良的后果并发症增加死亡率增加住院天数增加恢复时间增加医疗费用增加体力减退发生感染的危险性增加伤口愈合差发生褥疮的危险性增加肌肉功能受损免疫功能受损伤口愈合能力减退营养需要量总能量的需求蛋白质的需求脂肪的需求糖的需求维生素的需求矿物质及微量元素的需求水的需求膳食纤维的需求