重症患者营养治疗压疮护理学习班.ppt

危重症患者营养治疗首都医科大学宣武医院普外陈宏≠细胞/器官功能伤口愈合糖原分解/糖异生骨骼肌净分解脂肪分解危重症患者营养不良病理生理?分解代谢激素?皮质醇,儿茶酚胺,胰高血糖素?促炎介质/细胞因子? IL-1 , 6, 8; TNF- α?组织对合成代谢激素抵抗?胰岛素,胰岛素样生长因子 1细胞利用障碍危重症患者营养依据?营养不良: ICU 常见问题?有效、安全营养:改善预后?减少并发症?缩短住院时间?降低费用?充分、合理营养: ICU 治疗主要组成 Cerra FB, et al. Chest 1997;111(3):769-778. Villet S, et al. Clin Nutr 2005; 24(4):502-509 Barr J, et al. Chest 2004;125(4):1446-145 Martin CM, et al. CMAJ 2004;170(2):197-204 Heyland DK, et al. Crit Care Med 2004;32(11):2260-2266 营养不良病因摄入减少非正常性丢失代谢改变?食欲减退?膳食不均衡?疼痛?严重疾病?大手术?吸收不良?严重呕吐?腹泻?瘘管?烧伤?褥疮?肿瘤?失血?肾脏疾病?药物作用营养不良诊断营养不良状况疾病严重程度(营养需求增加程度) 0分营养状况正常 0分营养需求正常 1分轻度 3个月内体重丢失>5% 或前一周饮食正常需求的 50-75% 1分慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者 2分中度 2个月内体重丢失>5% 或BMI -+ 一般状况差或前一周饮食正常的 25-60% 2分比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤 3分重度 1个月内体重丢失>5% 或BMI<+ 一般状况差或前一周饮食正常的 0-25% 3分脑损伤、骨髓移植、 ICU 病人(APACHE>10 ) 分: + 分: = 总分: 年龄大于等于 70岁加 1分= 总分: 营养不良危险筛选评价总分大于等于 3分,需进行营养支持 Clin Nutrition 2003 ;22:415-421 营养不良的后果并发症增加死亡率增加住院天数增加恢复时间增加医疗费用增加体力减退发生感染的危险性增加伤口愈合差发生褥疮的危险性增加肌肉功能受损免疫功能受损伤口愈合能力减退营养需要量?总能量的需求?蛋白质的需求?脂肪的需求?糖的需求?维生素的需求?矿物质及微量元素的需求?水的需求?膳食纤维的需求