重症患者营养治疗(压疮护理学习班)-课件.ppt

危重症患者营养治疗
首都医科大学宣武医院
普外陈宏
≠
细胞/器官功能
伤口愈合
糖原分解/糖异生骨骼肌净分解脂肪分解
危重症患者营养不良病理生理
分解代谢激素
皮质醇,儿茶酚胺,胰高血糖素
促炎介质/细胞因子
IL-1, 6, 8;TNF-α
组织对合成代谢激素抵抗
胰岛素,胰岛素样生长因子1
细胞利用障碍
危重症患者营养依据
营养不良:ICU常见问题
有效、安全营养:改善预后
减少并发症
缩短住院时间
降低费用
充分、合理营养:ICU治疗主要组成
Cerra FB, et al. Chest 1997;111(3):769-778.
Villet S, et al. Clin Nutr 2005; 24(4):502-509
Barr J, et al. Chest 2004;125(4):1446-145
Martin CM, et al. CMAJ 2004;170(2):197-204
Heyland DK, et al. Crit Care Med 2004;32(11):2260-2266
营养不良病因
摄入减少
非正常性丢失
代谢改变
食欲减退
膳食不均衡
疼痛
严重疾病
大手术
吸收不良
严重呕吐
腹泻
瘘管
烧伤
褥疮
肿瘤
失血
肾脏疾病
药物作用
营养不良诊断
营养不良状况
疾病严重程度(营养需求增加程度)
0分
营养状况正常
0分
营养需求正常
1分
轻度
3个月内体重丢失>5%
或前一周饮食正常需求的50-75%
1分
慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者
2分
中度
2个月内体重丢失>5%
或BMI -+一般状况差
或前一周饮食正常的25-60%
2分
比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤
3分
重度
1个月内体重丢失>5%
或BMI<+一般状况差
或前一周饮食正常的0-25%
3分
脑损伤、骨髓移植、ICU病人(APACHE>10)
分: + 分: = 总分:
年龄大于等于70岁加1分= 总分:
营养不良危险筛选评价
总分大于等于3分,需进行营养支持
Clin Nutrition 2003;22:415-421
营养不良的后果
并发症增加
死亡率增加
住院天数增加
恢复时间增加
医疗费用增加
体力减退
发生感染的危险性增加
伤口愈合差
发生褥疮的危险性增加
肌肉功能受损
免疫功能受损
伤口愈合能力减退
营养需要量
总能量的需求
蛋白质的需求
脂肪的需求
糖的需求
维生素的需求
矿物质及微量元素的需求
水的需求
膳食纤维的需求