重症患者营养治疗压疮护理学习班ppt培训讲义课件.ppt

该【重症患者营养治疗压疮护理学习班ppt培训讲义课件 】是由【glfsnxh】上传分享，文档一共【117】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【重症患者营养治疗压疮护理学习班ppt培训讲义课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。重症患者营养治疗压疮护理学习班
(优选)重症患者营养治疗压疮护理学习班
危重症患者营养不良病理生理
分解代谢激素
皮质醇,儿茶酚胺,胰高血糖素
促炎介质/细胞因子
IL1,6,8;TNFα
组织对合成代谢激素抵抗
胰岛素,胰岛素样生长因子1
细胞利用障碍
危重症患者营养依据
营养不良ICU常见问题
有效、安全营养改善预后
减少并发症
缩短住院时间
降低费用
充分、合理营养ICU治疗主要组成
CerraFB,;111(3):769778.
VilletS,;24(4):502509
BarrJ,;125(4):1446145
MartinCM,;170(2):197204
HeylandDK,;32(11):22602266
营养不良病因
摄入减少
非正常性丢失
代谢改变
食欲减退
膳食不均衡
疼痛
严重疾病
大手术
吸收不良
严重呕吐
腹泻
瘘管
烧伤
褥疮
肿瘤
失血
肾脏疾病
药物作用
营养不良诊断
营养不良状况
疾病严重程度(营养需求增加程度)
0分
营养状况正常
0分
营养需求正常
1分
轻度
3个月内体重丢失>5%
或前一周饮食正常需求的50-75%
1分
慢性疾病急性加重、慢性疾病发生骨折、肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者
2分
中度
2个月内体重丢失>5%
-+一般状况差
或前一周饮食正常的25-60%
2分
比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤
3分
重度
1个月内体重丢失>5%
或BMI<+一般状况差
或前一周饮食正常的0-25%
3分
脑损伤、骨髓移植、ICU病人(APACHE>10)
分:+分:=总分:
年龄大于等于70岁加1分=总分:
营养不良危险筛选评价
总分大于等于3分,需进行营养支持
ClinNutrition2003;22:415-421
营养不良的后果
并发症增加
死亡率增加
住院天数增加
恢复时间增加
医疗费用增加
体力减退
发生感染的危险性增加
伤口愈合差
发生褥疮的危险性增加
肌肉功能受损
免疫功能受损
伤口愈合能力减退
营养支持能促进病人康复
代谢稳定期——2530kcal/kg?
影响脂肪乳剂稳定性的因素葡萄糖
概念将营养要素全部混合于一个容器内,称为TNA或全合一溶液
5AdolphM.
不要将浓盐(10%NaCl溶液)与脂肪乳直接混合
肠外营养(parenteralnutritionPN)
经周围静脉(贵要静脉)置入中心静脉导管(PICC)
活动形式(主动/被动)
将胰岛素加入PVC(聚氯乙稀)容器中,3h内下降为原药浓度的88%,48小时下降为65%
《加拿大临床应用指南》A级推荐
重力滴注(流量调节器)
正确评价能量需求——营养关键
6mgVitB64mgVitB125ug
意识、营养状态状况、营养摄入、呼吸频率
意识、营养状态状况、营养摄入、呼吸频率
糖、脂肪与氨基酸代谢紊乱
4FürstPandKuhnKS.
限制葡萄糖终浓度510%
ClinNutr2001;20(S4):11-4
1、合适的热卡25-30Kcal/kg·d
ClinNutr1997;16(S1):49
蛋白质、糖、脂肪、维生素、电解质、微量元素等缺一
在满足热、氮及水分需要的基础上,再根据血生化检验结果给予适量电解质溶液。
经周围静脉(贵要静脉)置入中心静脉导管(PICC)
灭菌注射用水pH=57
间歇输注允许病人更自由的活动
保护和支持器官结构和功能。
全合一(TotalNutrientAdmixture,TNA)的配制
正确评价能量需求——营养关键
机械通气模式、手术方式、环境温度或湿度
250ml(500Kcal)
部分PN或短期(<14d)PN选用周围静脉途径输入
营养要素:包括热量(碳水化合物、脂肪乳剂)、氨基酸、电解质、微量元素、维生素等
能量平衡=能量供给测定/计算能耗
活动形式(主动/被动)
吐、腹泻;更容易提供大量营养液;
VitA2500IUVitD100IUVitE10mgVitK110mg
营养需要量
总能量的需求
蛋白质的需求
脂肪的需求
糖的需求
维生素的需求
矿物质及微量元素的需求
水的需求
膳食纤维的需求

*
营养支持方式的选择
经口的摄入量不足
胃肠有功能
胃肠无功能
肠外营养
肠内营养